医疗保险报销方式及程序

医疗保险报销方式及程序医疗保险是国家强制用人单位和员工共同缴纳一定费用，让员工和退休人员患病时得到基本医疗，享受医疗保险待遇的保险，目前很多人缴纳了医疗保险，但不是所有的医疗费用都可以报销，掌握个人医保的报销方式及程序，不仅有利于清晰正确地对医疗费用进行报销，还可以避免走入费用报销误区。

城镇职工医疗保险

在职员工参加的基本医保由统筹基金和职工基本医疗保险个人帐户构成，简单说，个人账户就是用于基本的门诊就诊等医疗，统筹基金则是用于支付职工住院医疗费和特殊病种的门诊医疗费。

一、个人帐户和使用方法

用人单位及其职工办理基本医疗保险登记手续并按规定缴纳基本医疗保险费后，医疗保险经办机构为职工建立个人帐户，并制发凭证。个人帐户由职工个人缴费和单位缴费划入部分构成。

（一）职工个人缴纳的基本医疗保险费全额计入本人个人帐户；

（二）用人单位缴纳的基本医疗保险费按以下比例划入个人帐户；

35岁以下的职工，按上年度本统筹区人均缴费基数的1．3％；

35岁至44岁的，按上年度本统筹区人均缴费基数的1．5％；

45岁以上的，按上年度本统筹区人均缴费基数的1．7％；

退休人员按上年度本统筹区人均缴费基数的4％。

个人帐户用于职工本人的基本医疗，支付在定点医疗机构和定点零售药店发生的医疗、药品费。不得提取现金，不得用于除职工个人基本医疗以外的其他用途。个人帐户资金归个人所有，可跨年度结转使用，可随职工工作调动转移，可依法继承。个人帐户资金分为当年计入资金和历年结余资金。个人帐户年末资金，按照有关规定计息，并计入个人帐户。职工可以查询本人个人帐户中资金的计入和支出情况，医疗保险经办机构应当为职工查询提供便利。

二、统筹基金的支付范围和起付标准

用人单位缴纳的基本医疗保险费，除按规定的比例计入个人帐户外，其余部分建立统筹基金，由本市医疗保险管理中心统一管理，统筹基金按规定用于支付职工住院医疗费和特殊病种的门诊医疗费。

统筹基金的起付标准是：

在一级医院住院治疗为上年度统筹区人均缴费基数的5％；

在二级医院住院治疗为上年度统筹区人均缴费基数的8％；

在三级医院住院治疗为上年度统筹区人均缴费基数的11％；

1年内多次住院治疗，起付标准在上述标准基础上逐次降1个百分点

“医疗保险报销方式及程序”由中国社保网收集整理编辑。

本文地址：http://www.shebaodata.com/zhishi/yiliao/45566.html

为了社保知识的普及、信息的传播，中国社保网欢迎您转载分享。但请注明文章出处并保留完整链接。否则我们将保留追究其版权责任的权利！