济南职工医保报销比例2023年是多少？附门诊报销比例、住院报销比例(2)

报销比例

二级及以下定点医疗机构

1万元以下，在职职工报销比例90%，退休人员报销比例93%；

1万元—40万元，在职职工报销比例93%，退休人员报销比例96%；

40万元—60万元，在职职工报销比例90%，退休人员报销比例90%。

三级定点医疗机构

1万元以下，在职职工报销比例85%，退休人员报销比例88%；

1万元—40万元，在职职工报销比例88%，退休人员报销比例91%；

40万元—60万元，在职职工报销比例90%，退休人员报销比例90%。

1949年10月前老工人，报销比例提高5个百分点，最高不超过100%。

注：临时在省外异地就医的，报销比例降低10个百分点；临时在省内异地异地就医、长期异地备案人员在备案地就医的，报销比例按市内同级别医疗机构的。

门诊慢特病病种

Ⅰ类病种

恶性肿瘤的治疗、慢性肾衰竭（尿毒症期）的透析治疗、器官移植患者的抗排异治疗（限心脏、肝、肺、肾、异基因造血干细胞移植）、精神障碍、新冠肺炎出院患者门诊康复。

Ⅱ类病种

慢性病毒性肝炎、肝硬化、再生障碍性贫血、结核并系统性红斑狼疮、血液系统疾病（血友并骨髓增生性疾并骨髓增生异常综合征）、慢性肾衰竭（非尿毒症期）、苯丙酮尿症、四氢生物蝶呤（BH4）缺乏症。

Ⅲ类病种

糖尿病（有心、脑、肾、眼、酮症并发症之一）、高血压（有心、脑、肾、眼并发症之一）、肺心病（并发右心衰竭）、冠心病（反复发作心绞痛或心肌梗塞）、脑血管病（并发后遗症）、慢性心力衰竭、风湿性疾并间质性肺疾并重症肌无力、癫痫、帕金森氏病及综合征、多发性硬化。

2023年济南职工医保住院待遇

起付标准

社区卫生服务机构，起付标准为200元；一、二级定点医疗机构，起付标准为400元；三级定点医疗机构，起付标准为1000元。

注：中医医院起付标准降低20%；精神卫生专科医院不设起付标准；一个年度内多次住院的，第二次住院起付标准降低50%，第三次及以上住院不设起付标准。

最高限额

职工医保统筹基金年度最高支付限额为60万元。

报销比例

二级及以下定点医疗机构

1万元以下，在职职工报销比例90%，退休人员报销比例93%；

1万元—40万元，在职职工报销比例93%，退休人员报销比例96%；

40万元—60万元，在职职工报销比例90%，退休人员报销比例90%。

三级定点医疗机构

1万元以下，在职职工报销比例85%，退休人员报销比例88%；

1万元—40万元，在职职工报销比例88%，退休人员报销比例91%；

40万元—60万元，在职职工报销比例90%，退休人员报销比例90%。

1949年10月前老工人，报销比例提高5个百分点，最高不超过100%。

注：临时在省外异地就医的，报销比例降低10个百分点；临时在省内异地异地就医、长期异地备案人员在备案地就医的，报销比例按市内同级别医疗机构的。

2023年济南职工大额医疗补助待遇

起付标准

一个年度内，合规医疗费用（住院、门诊慢特并门诊统筹）经职工医保报销后，个人自付的医疗费用累计超过8000元，超过的部分纳入职工大额医疗补助。

最高限额

不设最高限额。

报销比例

20万元以下，报销比例80%；20万元以上，报销比例90%。

2023年济南职工大病保险待遇

起付标准

一个年度内，住院合规医疗费用经职工医保、职工大额医疗补助报销后，个人自付的医疗费用累计超过2万元，超过的部分纳入职工大病保险。

最高限额

职工大病保险基金年度最高支付限额为40万元。

报销比例

报销比例60%。

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