人社部详解医保问题 广州居民外省就医可报销

自从9月1日广州进入新的居民医保年度后，近期不少市民对去外地就医如何使用居民医保、随迁入广州的老人如何办理医保以及如何将医保转入转出广州产生了很多疑问。对此，广州人社部门近期进行了详细的答复。

记者采访了一些典型个案了解到：新医保年度学生医保费由学校代缴，目前无学生医保的家长可咨询学校；而最新公布的“居民异地就医须知”表明广州居民在外省就医，须在6个月内凭单据回广州报销，逾期将不支付；而很多外省老人随迁入广州，希望办理广州居民医保的，目前还无法办理，但可以在广州办理定点医院就医。

新医保年度学生医保无法缴费？

广州市民韩先生表示，自己的孩子今年小升初，原在白云区一个小学就读，已经办理医保卡，现考入省实天河附中。他却发现今年9月1日小孩在新医保年度无法缴费。

对此，广州医保局答复，学生在毕业后学校会进行减员，医保卡会处于暂停参保状态，而广州9月刚刚实行的新居民医保规定显示，新的居民医保年度为2013年9月1日至2014年8月31日，该年度内广州所有的中小学生，大中专学生，由此前街道代为参保缴费，转为所在学校统一参保缴费。“市民需向子女所在学校咨询有无办理学生医保。如学生医保缴费在2013年11月30日前缴费到账，可以追溯本医保年度之前的费用报销，报销此前费用。”广州医保局表示。

在老家住院费用如何报销？

老家是河南的宋先生目前已经入了广州户口，在白云区读小学的女儿在学校买了广州居民医疗保险，暑假跟宋先生回河南老家时，孩子患病住院。“当时医生问有没有河南合作医疗，我说她是广州户口不是河南户口，没办法提供资料，就当自费形式办理入院，现在手里有病例费用详单和发票，该如何用广州的医疗卡报销费用？可以报销多少额度？”

在广州工作的不少外来职工都有类似问题。广州医保局相关部门答复称，根据《广州市城镇居民基本医疗保险实施细则》第二十四条，参保人以下异地就医情形，可享受基本医疗保险待遇，包括在校学生寒暑假、因病休学期间回到户籍所在地，或在异地分校学习、实习期间在当地医疗保险定点医疗机构住院、指定门诊特定项目、指定慢性病治疗、急诊和产前门诊检查。

“居民由于异地急性疾病住院，符合相关规定的，医疗费用可以进行零星医疗费报销。其他情况说明等资料可到市医保经办机构现场咨询。”医保局表示，需要提供的材料有6项，包括医保卡原件及正、反面复印件；住院发票原件（加盖医疗机构的收费业务用章）；住院明细汇总清单；就医医疗机构盖章的诊断证明材料；住院病历首页（或入院记录）、出院小结复印件（加盖医疗机构病历档案管理专用章）。

居民外省就医如何报销？

“我是广州人，今年70岁，有居民医保，因子女在外地工作随迁到了外省，年纪大了生病必须住院治疗，我想问问：医疗费用怎么报销呢？”广州居民李先生问。

广州市医保局近期公布的最新广州居民医保异地就医须知显示，参保人凭医保卡到广州市医保二级经办机构申领《广州市社会医疗保险异地就医记录册》，在异地选择1～3家基本医疗保险定点医疗机构，当地医院和医保机构需在《异地就医记录册》审核盖章。

“居民办理要带上居住地所属派出所、街道、居（村）委会出具的连续居住6个月以上证明原件，或者暂住证复印件。学生要带《学校办理异地就医证明表》。”广州医保局规定，在选定的异地医疗机构发生的住院、急诊留观、门诊特定项目或门诊指定慢性病治疗符合规定的医疗费用，由个人垫付后6个月内到广州医疗保险经办机构办理零星医疗费报销手续。超过1年未办理的不予支付。

“同时市民短暂回广州就医，在定点医疗机构发生急诊留院观察及急诊住院，符合规定的医疗费用，由参保人先垫付医疗费用再申办零星医疗费报销，其他医疗费用医疗保险基金不予支付。”广州医保局规定。

医保转至外省如何转回广州？

广州医保局表示，根据广州医疗保险关系转移接续，已参加广州市基本医疗保险的参保人可申请转入原参保地医疗保险关系；原参加广州市基本医疗保险的参保人可申请将广州市医疗保险关系转出至新就业地或户籍所在地。“申请人需要带的材料是：新参保地医保经办机构出具的《基本医疗保险关系转移接续联系函》（原件）；《广州市基本医疗保险关系转移接续申请表》（原件，窗口填写）、个人身份证（核对原件并收取复印件）。”

办理转入、转出医保关系的申请人员备齐所需资料，到广州市医疗保险服务管理局各直属分局前台窗口办理，在接收转入地医保经办机构《基本医疗保险关系转移接续联系函》后十五个工作日办结转出手续；办理转入手续时，在接收转出地医保经办机构《参保凭证》及《参保人员医疗保险类型变更信息表》后十五个工作日内办结转入手续。

老人随迁来穗如何享受居民医保？

“我是越秀区居民。我母亲现在辽宁省沈阳市享受当地居民医保待遇。可否将我母亲的医保关系转入广州？”有广州市民问。记者了解到，近期不少人都向广州医保局咨询类似问题，但目前还没有解决办法。广州医保局介绍，广州的医保关系的确可以转入和转出，但目前医保关系转移接续仅针对有劳动能力的在职参保人。

“在外地退休的老年人无法办理广州居民医保，但是如果在当地参加了职工医保的话，可以在当地办理异地就医手续，然后在广州选取1-3个定点医院就医。就医过程需要自费。凭费用单据每年回老家按当地的报销额度报销。”广州医保局相关负责人介绍，随迁老人办理定点医院的详细资料，可到广州市医保局和各直属分局索取。

失业者如何续保？

有失业市民表示，失业后还希望以后可以继续享受医保待遇，但是个人应如何续保？广州医保局答复表示，如果失业居民符合申领失业金的条件，在申领时可告知想参加广州医保，届时将从失业金中代扣医保费。如果不能领取失业金又没有单位的话，需有广州户口才可以参加广州医保。

“如果该失业者不是广州市户口，则必须在广州找到工作单位，由单位购买医保。如果有广州户口的话，可以选择灵活就业人员医保或广州市城镇居民医保。参加灵活就业人员医保去所在区的地税部门咨询办理，参加广州城镇居民医保需到户口所在街道办理，具体事项可拨打12333咨询。”广州医保局回复。

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