佛山医保报销新规2023年最新标准 佛山医保报销比例最新消息(2)

?参保人因病情需要到市外医疗机构住院的，分别按以下比例支付：

（1）经市、区属三级定点医疗机构转诊备案后，到市外定点医疗机构住院的，纳入统筹基金支付范围的费用按市内同类别定点医疗机构的支付比例支付。

（2）参保人经市、区属三级定点医疗机构转诊后因同一疾病需再次到该市外定点医疗机构复诊住院，经参保所属社保经办机构备案的，纳入统筹基金支付范围的费用按市内同类别定点医疗机构的支付比例支付。

（3）参保人未经本款（1）（2）流程到市外定点医疗机构住院的，纳入统筹基金支付范围的费用按市内同类别定点医疗机构支付比例的60%支付。

（4）参保人未经本款（1）（2）流程到市外非定点医疗机构住院的，纳入统筹基金支付范围的费用按市内同类别定点医疗机构支付比例的30%支付。

?参保人因急诊、抢救在市外医疗机构入院的，经参保所属社保经办机构备案：

纳入统筹基金支付范围的费用按市内同类别定点医疗机构的支付比例支付。

?参保人患恶性肿瘤手术治疗、心脑疾病手术治疗以及肝、肾和骨髓移植手术治疗在市外医疗机构住院的：基金支付比例不上福

统筹基金年度累计最高支付限额

1、统筹基金年度累计最高支付限额是指参保人1个自然年度内一次或多次住院、家庭病床、门诊特定病种、门诊慢性病种及一次性生育医疗补贴由统筹基金支付部分的累计最高支付总额。

2、以参保人出院日期所属的年度核定最高支付限额。

3、居民身份参保人最高支付限额为30万元。

4、职工身份参保人连续按月缴费未满3个月的，期间发生医疗费累计最高支付限额为5000元，超过5000元以上部分不计入大病保险支付范围;连续按月缴费满3个月的，最高支付限额为30万元。中断缴费后补缴的，不计入连续缴费时间。

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