2019年杭州医疗保险报销范围及比例一览(2)

城乡居民医保

在一个结算年度内，参保人员发生的符合医保开支范围的住院医疗费按以下规定办理：

（一）由个人承担一个住院起付标准的医疗费用，两次及以上住院的，起付标准按其中最高等级医疗机构标准计算，具体为：三级医疗机构不高于800元，其他医疗机构不高于600元，社区卫生服务机构不高于300元，具体标准由各统筹地确定。

（二）城乡居民医保统筹基金参与支付的住院最高限额为25万元。

（三）住院起付标准以上、住院最高限额以下部分医疗费，由统筹基金和个人共同承担。其中在社区卫生服务机构发生的医疗费，统筹基金承担的比例不低于75%，具体比例由各统筹地确定。

（四）住院最高限额以上部分医疗费，符合大病保险规定的，由个人和大病保险基金共同承担。

在一个结算年度内，参保人员发生的符合医保开支范围的普通门诊医疗费，先由个人承担一个门诊起付标准的医疗费，门诊起付标准以上部分医疗费，由城乡居民医保统筹基金按一定比例承担。

各统筹地可根据当地实际，确定城乡居民医保门诊起付标准、统筹基金参与支付的比例和门诊医疗费最高限额。最高限额以上部分医疗费，统筹基金不予支付。

大病保险

在一个结算年度内，参保人员发生的大额医疗费按以下规定结算：

（一）职工医保参保人员发生的大额医疗费，大病保险基金承担的比例为90%。

（二）城乡居民医保参保人员发生的大额医疗费，大病保险基金承担的比例为70%。

在一个结算年度内，参保人员发生的特殊药品费按以下规定结算：

（一）由个人承担一个起付标准，具体为：持证人员5000元，其他参保人员2万元。

（二）大病保险基金年度最高支付限额为45万元。

（三）起付标准以上、最高支付限额以下部分的费用，大病保险基金按超额累进制结算，具体比例为：5000元至2万元（含）为50%；2万元至20万元（含）为60%；20万元至45万元（含）为70%。

以上数据依据网络及各个官方网站公布资料整理，具体政策以最终文件执行情况为准，具体可咨询杭州市社保中心。

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