2019年威海医疗保险最新规定：报销范围、比例

2019年威海医疗保险报销范围

根据社会保险法规定，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，医保都能按照相关规定进行报销。

2019年威海医疗保险报销比例

城镇居民

城镇居民基本医疗保险待遇

住院医疗保险待遇：在不同级别的医院住院，享受的待遇不一样。具体地讲，一年之内，住院医疗费用在起付标准以上至1万元的部分，一、二、三级医院的报销比例分别为60%、55%和50%；1万元以上至3万元，报销比例分别为65%、60%和50%。其中，城镇居民连续参保缴费超过5年且未发生住院医疗费的，报销比例提高5个百分点；超过10年的，提高10个百分点。超过3万元至10万元医疗费用的报销比例为70%。

门诊特定病种医疗保险待遇：门诊特定病种主要包括恶性肿瘤门诊放化疗、慢性肾功能衰竭门诊透析治疗、器官移植手术后抗排异治疗和慢性肝炎四种。患有这四种门诊疾病，报销比例与住院医疗费用相同，实行定额管理。

无责任人的意外伤害事故门诊医疗保险待遇：参保人员发生无责任人的意外伤害事故，其医疗费用纳入城镇居民医疗保险基金支付范围。其门诊医疗费用，超过100 元以上的部分由医疗保险基金支付60%，一个年度最高支付2000 元。

超过规定缴费时间缴纳医疗保险费，缴费不足一年的，医疗保险待遇按实际缴费月数计发；缴纳全年医疗保险费的，享受全年医疗保险待遇，但缴费前发生及缴费后3个月内发生的医疗费用，医疗保险基金不予支付。

上述各种保险待遇是指在国家规定的药品目录、诊疗项目目录和服务设施项目范围内的费用。超出目录范围的费用，医疗保险基金不予支付。

城镇居民基本医疗保险待遇的起付标准

享受医保待遇时，先由个人自付的医疗费用的额度叫起付标准。

起付标准根据医院的级别确定，一、二、三级医院起付标准分别为300元、500元、800元。在一个自然年度内，参保人员第一、二次住院医疗费用达到或超过起付标准的，从第三次住院起不设起付标准；未达到起付标准的，自第三次住院起，在结算住院医疗费用时，需将前两次起付标准的差额部分补足。

参保人员患有门诊特定病种在定点医疗机构门诊治疗的，起付标准为300元。

意外伤害事故门诊医疗费用的起付标准为100元。

城镇职工

职工医保的起付标准一、二、三级医院分别为400、700、900元。

住院费用报销方面，起付标准以上到1万元部分，报销比例为：一级医院90%、二级医院85%、三级医院80%；1万元到4万元部分，报销比例为：一级医院92%、二级医院90%、三级医院88%。超过4万元的部分实行医疗保险大额救助，最高支付限额为46万元。

具体救助比例分段确定：医疗费用超过4万元至24万元部分的救助比例为90%，超过24万元至50万元的部分救助比例为80%。退休人员住院医疗费用起付标准和年度支付限额与在职职工相同；超过起付标准的部分，个人负担比例为在职职工的一半。

以上数据依据网络及各个官方网站公布资料整理，具体政策以最终文件执行情况为准，具体可咨询威海市社保中心。

威海市人力资源和社会保障局

地址：威海市环翠区胶州路7号

电话：0631-12333

邮编：264200

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