2019年晋中医疗保险最新规定：报销范围、比例

晋中医疗保险报销范围

(一)住院治疗的医疗费用

(二)急诊留观并转入住院治疗前7日内的医疗费用

(三)符合城镇居民门诊特殊病种规定的医疗费用

(四)符合规定的其他费用

不予报销的范围：

自购药品的，应当从工伤保险基金中支付的，应当由第三人负担的，应当由公共卫生负担的，到境外就医的，其他法律法规规定的基金不予报销的情形。另外工伤、职业病、女工生育、流氓斗殴、酗酒致伤、交通肇事、他人故意伤害、医疗事故、美容、健康体检也都不属于居民基本医疗保险基金支付范围的费用。

另外 山西省医疗保障局发布首个惠民新政, 出台了《关于将17种抗癌药纳入医保门诊大额疾病用药管理的通知》(晋医保发[2018]1号)，将“阿扎胞苷”等17种国家谈判抗癌药品全部纳医保报销范围。

近日我市按照省医保局统一部署，完成目录维护、参数设置、业务培训等前期准备工作，自11月15日起参保人员使用“阿扎胞苷”等17种药品均可按规定进行报销，凡参加我市职工、居民基本医疗保险均在享受待遇范围之内。

晋中医疗保险报销比例

在职职工医保报销比例：

1、到医院的门诊、急诊看病后，1800元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%;

2、如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%;

3、如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。

注：无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。

如果是住院的费用，一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元。

而第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50%确定，就是650元。而一个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额目前是7万元。

住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关：

注：如住的是三级医院。

1、从起付标准到3万元的费用，职工支付15%，也就是报销85%;

2、3万元到4万元的费用，职工支付10%，报销90%;

3、超过4万元到最高支付限额部分的费用，则95%都可以报销，职工只要支付5%;

4、退休人员个人支付的比例是在职职工的60%。

以上数据依据网络及各个官方网站公布资料整理，具体政策以最终文件执行情况为准，具体可咨询晋中市社保中心。

晋中市人力资源和社会保障局

地址：晋中市龙湖大街301号

电话：0354-12333

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