医保改革： 在现实与理想间前行——访江苏省医疗保险研究会会长胡大洋

走在前列： 建立城镇居民基本医疗保险制度

记者：能否介绍当年江苏省实施城镇居民医疗保险的情况？

胡大洋：江苏省在城镇居民参加医疗保险方面起步较早。2005年，盐城在省内率先开展城镇居民医疗救助制度试点，这是城镇居民医疗保险的雏形。随后，全省逐步扩大试点，镇江、苏州、淮安、泰州等地陆续探索建立相应制度。 2007年， 江苏省在全省范围内启动实施城镇居民基本医疗保险制度，省政府下发 《关于建立城镇居民基本医疗保险制度的意见》。 截至当年年底， 省内参保人数达到1088万， 覆盖率88%。 盐城市区在这两年中有6000多人享受到住院医疗补偿待遇，得到补偿费用1270万。可以说，江苏省一直走在医保改革前列： 城镇职工医保从镇江起步，城镇居民医保从盐城起步。当全国开始实行城镇居民医保时，江苏省已基本实现全覆盖。

记者：在盐城试点过程中，是否有令您印象特别深刻的事情？

胡大洋：最令我印象深刻的是政府高度重视，有力推动这项工作的开展。 2005年初， 我们在盐城召开全省医疗保险工作会议时， 曾问过当时的盐城市政府主要领导，为什么要下决心把居民医保搞起来。他说，现在城镇职工有医保， 农民有新农合，无论是从公平的角度，还是从城镇居民就医需求的角度，都已经到了扫除城镇居民医保这一 “真空地带”的时候。 盐城应该做 “第一个吃螃蟹的人”。

更加公平： 整合城乡居民基本医疗保险

记者： 2016年， 国务院印发《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》。 鉴往知来， 在城乡居民医保整合工作中，您有哪些思考？

胡大洋：一是经办资源整合要更注重能力提升。经办部门的能力是否跟得上服务农村人口的需要，必须引起高度重视。二是强调 “六统一”更要尊重城乡差别。比如在江苏尤其是苏北地区， 城乡居民收入差别较大，应承认城乡人均筹资水平的差别，不能勉强为之。三是就高不就低，更要注重基金风险。 让老百姓得到好处，需努力为之，也必须量力而行，比如泰州兴化在整合时并非一步到位，而是在保持政策统一前提下，保留新农合和城镇居民两个标准，让参保者自由选择，从一制两档到一制一档，确保平稳过渡。 这为江苏省在2016年进行城乡居民医保制度整合打下了良好基础。 四是提高保障水平更要注重救助和扶贫，既不要破坏分担机制，又要保证保障水平的提高与筹资水平相符，我们既要注重提高医保待遇，更要把着重点放在兜底线上，医保要助力做好扶贫保障工作，等等。

继往开来： 开展医保药品目录准入谈判

记者：在医保药品目录准入谈判工作方面，江苏有哪些先进经验？对此，您还有哪些建议？

胡大洋： 2013年， 江苏省开展第一批药品谈判，是全国最早以省为单位开展药品谈判的省份之一。当时通过谈判， 格列卫纳入了医保，2万多一盒可以报销 1.7万元， 自费只需 7千多元， 让白血病患者负担大为减轻。

2017年4月，人社部发布 《关于确定2017年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录谈判范围的通告》，确定44个品种纳入国家医保目录谈判药品范围。7月，人社部对外公布36种药品经谈判进入医保目录，与2016年平均零售价相比，谈判后平均降幅达44％。总体而言，这为实现医保战略性购买开了个好头。

让老百姓及时用上救命药，不是仅谈判准入就行。控制药占比和医保控费成了进医院的拦路虎。解决这个问题，要考虑医保谈判、药品招标的价格控制与市场供求关系的平衡问题，要制定完善科学的考核医院的指标，还要研究 “救命药”的特殊保障供应渠道。 对此， 江苏也有创新做法：我们将靶向药纳入基本医疗保险特药管理。病人到指定医院看病，凭着定点医师的处方到定点药店拿药———这个经验值得在全国推广。

医保的钱要用在刀刃上。谈判药品纳入医保以后，一些地方担心医保基金难以承受，因而对高价药进医保持消极态度，对医院是否进药持观望态度。医保基金吃紧这是事实， 但压缩过度医疗的空间仍然很大，需要我们继续深化医保支付制度改革，通过治理过度医疗， 减少医疗资源浪费，保证大病患者医疗需求；通过实行总额控制下的按人头付费、 按病种付费、按病种分值付费等形式，鼓励医院主动控制医疗成本，让医院获得利益的同时，提高医保基金的运行效率和保障绩效。（本报记者 李浏清）

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