织牢保障网 看病不犯愁 ——甘肃省庄浪县推进医保扶贫纪实

庄浪县是甘肃省58个深度贫困县之一，疾病是造成农民贫困的主要原因之一。近年来，甘肃省庄浪县推进城乡居民医疗保险制度整合，实施 “先诊疗、后付费”等医保扶贫政策，减轻了全县农村贫困人口的医疗费用负担，有效解决了贫困人口 “小病拖、 大病扛” 问题，减少了因病致贫、因病返贫现象。

“先诊疗、后付费”——架起就医便民桥梁

近期，庄浪县人民医院缴费窗口排长龙的现象逐渐消失了。这是由于该医院实行“先诊疗、后付费”制度后，群众住院看病不用先付押金了。 “以前凑不上看病的钱，就拖着不看。后来好不容易凑上钱了，却要排很长时间的队才能看上病。”庄浪县郑河乡农民史奎军自从患病后，一直四处求医。前不久，他来到庄浪县人民医院，发现医院开始实行 “先诊疗、后付费”制度，这在给他就医带来方便的同时，也极大地减轻了他看病的经济压力。“这次我来医院看病，没交押金就先住院治疗。 治疗费总共是6200多元， 报销完后我只交了1500元。”史奎军说。

“史奎军被送到医院的时候，病情非常危急。他脸色发紫，已经不省人事。经过诊断，他得了急性心肌梗塞。我们帮他办理了快速住院手续， 对他进行了有效的救治，现在他的病情明显好转。” 史奎军的主治医生说。 如今， “先诊疗、后付费”政策让县域内大多数患者能够 “留下来、 治得了”， 全县县外转诊率控制在10%以内，处于甘肃全省较低水平。

据庄浪县人社局分管医保的负责人刘俊明介绍， “先诊疗、后付费”制度在甘肃省试行了多年，由于种种原因，这种医疗服务模式推行得一直很缓慢。2017年，随着一系列扶贫优惠政策的相继实施，庄浪县将 “先诊疗、后付费”制度从试点推向全覆盖，在全县23个定点医疗机构全面实施。为确保这项惠民政策在庄浪县落地见效，庄浪县人社局严格落实 《甘肃省进一步深化城乡居民基本医疗保险支付方式改革实施方案》中关于总额预付管理的要求， 按上年度实际结算总额的60%向县乡定点医疗机构预付1.33亿元，为全面推进 “先诊疗、后付费”制度和甘肃省内异地就医即时结算工作提供了有效的资金保障。

“提比例、降起付”——减轻百姓看病负担

“如今医保扶贫的政策好， 看病报销的比例也高了， 特别是对于贫困群众来说更是好事。” 庄浪县杨河乡贫困户杨福全对记者说。

“医保扶贫工作队深入贫困村，温暖了很多贫困户，让更多像杨福全这样的贫困户不仅享受到了优质的服务，也了解到了医保扶贫相关政策和健康知识。可以说，医保扶贫真正扶到了老百姓的心坎上。”刘俊明说。

为使老百姓看得起病，庄浪县规定，建档立卡贫困人口在各级医疗机构住院时，均不设起付线，住院报销比例在普通群众的基础上提高10%，大病保险起付线从5000元降至2000元。合规医疗费用经基本医疗保险和大病医疗保险报销后高于3000元的部分， 由医疗救助兜底。这些惠民政策的实施，有效破解了农村贫困人口因病致贫、因病返贫的困局。据统计，今年，庄浪县已累计为30.2万人次城乡参保居民报销医药费用1.21亿元， 并为12614名慢病患者报销医药费用848万元。

“一站式、即时结”——开通报销绿色通道

庄浪县为了让群众就医报销更方便，还实施了 “一站式”即时结算服务。患者出院时经基本医保和大病保险报销后，个人只需支付自付费用。据了解，目前全县23个定点医疗机构均设立了 “一站式”即时结算服务窗口，开通医保扶贫绿色通道， 方便了患者诊疗、 报销，减轻了他们的医疗费用负担。刘俊明说： “患者不需要交任何押金便可直接住院治疗，出院时直接报销医疗费用，解决了急难危重患者因无力交费耽误有效治疗时间的问题，惠及了更多的群众。”

“医保进万家，关爱你我他。参保有补助，看病能报销。住院零押金，结算一站式。”这是庄浪县医保大厅电子屏每天滚动的宣传语。今年26岁的刘爱香被诊断出急性白血病，需要转诊到外地就医治疗。父亲得知这个消息后只好放弃外出打工，留在家里照顾她。由于家庭失去了经济来源，刘爱香一家面对高额的住院费用一筹莫展。 “为了不给家里人增添负担，我曾想到一死了之。” 就当刘爱香放弃希望的时候，她从医保大厅工作人员那里得知异地就医直接结算的相关政策。这下她看病心里有了底。经过西安交通大学第一附属医院及时治疗后，刘爱香的病情得到了有效控制，尽管医疗总费用高达23.9万元，但她出院时直接报销了20.3万元，个人仅付3万多元。她说： “经过医院的治疗， 我现在和正常人一样了。正是医保扶贫政策，让我又重新看到了生活的希望！”

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