广东珠海2017调整补充医疗保险项目有关问题的通知

从市人力资源和社会保障局获悉，为了让人民群众有实实在在的获得感，7月1日起《关于调整珠海市补充医疗保险项目有关问题的通知》将“落地”实施。本次的调整将整合基本医疗保险制度，实现职工和居民在基本医疗保险住院起付线、封顶线及住院报销比例等方面基本统一。这标志着珠海市为早日实现城乡居民和职工医疗保险待遇均等——补充医疗保险待遇均等迈出关键一步。

2013年1月，珠海通过实施补充医疗保险制度，将全市158万基本医疗保险参保人纳入保障范围，所需资金从基本医疗保险统筹基金中支付，参保人不用多花一分钱，即可享受补充医疗保险待遇，并实现了基本医疗保险与补充医疗保险“一站式”即时联网结算，极大方便了参保人医药费的报销。

截至目前，珠海共有9899人享受了补充医疗保险待遇，补充医疗保险资金支付约1.2亿元，参保人累计享受补充医疗保险待遇最高达52.8万元。

2016年，市政府将城乡医疗保险一体化列为十件民生实事之首。据了解，补充医疗保险是在基本医疗保险制度基础上的补充，主要是对参保人住院医疗费用经基本医疗保险报销后的二次补偿。

为配合基本医疗保险制度整合，珠海对补充医疗保险的保障项目做了相应调整。调整后的保险项目不再区分职工和居民，职工和居民的基本医疗保险住院起付线、封顶线及住院报销比例基本统一，享受同等的待遇。在自付项目补偿方面，职工和城乡居民参保人个人自付1万元以上部分，将报销70%；高额费用补偿方面，30万元以上、50万元以内的部分，报销70%。

据了解，补充医疗保险实施三年来，受益群众逐年增加。2013年享受待遇仅为2876人次，2015年享受待遇的参保人已达到8886人次。

由于重大疾病患者费用较高，且使用基本医疗保险目录外药品和医疗服务项目较多。补充医疗保险补偿后，人均受益金额约1.2万元，减轻了患者负担，有效减少了“因病致贫”现象出现。

补充医保受益人群向老年人和高费用人群倾斜，确保高费用段患者的报销比例维持在60%左右，实现了保大并保弱势人群的目标。此外，补充医疗保险提高了患者报销比例，医生可为患者选择适宜的治疗技术，促进了医疗机构提升医疗服务水平。

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