2016凉山新农合慢性病和特殊病种补偿办法

导读：从凉山州新农合中心了解到，为进一步提高参合农民受益水平，开展精准扶贫工作，凉山州卫计委出台一系列新政策，将于6月1日起执行。

丙型病毒性肝炎门诊治疗纳入新农合补偿

为了扩大门诊大病制度保障范围，凉山州卫计委对医保门诊大病病种进行调整。6月1日起，丙型病毒性肝炎门诊治疗的认定和补偿程序按凉山州卫生局《新型农村合作医疗慢性病和特殊病种大额门诊补偿管理办法(暂行)》文件的有关规定进行。

补偿标准为：每月在1500元内的医疗费用按80%补偿，每月在1500元以上的医疗费用按50%补偿;Ⅱ、Ⅲ型丙型病毒性肝炎门诊治疗医药费用补偿时限为6个月，新农合支付限额为1万元;其他型丙型病毒性肝炎门诊治疗医药费用补偿时限为12个月，新农合支付限额为2万元。在州级及以上医院就诊的患者回参合地进行新农合补偿。

日间手术纳入新农合补偿

为鼓励开展日间手术，将符合新农合诊疗目录、能在门诊开展手术治疗的疾病产生的医药费用纳入新农合补偿，补偿比例按同级别医疗机构住院补偿比例并取消起付线予以补偿(不需要转诊转院手续，在非定点医疗机构就医的不予补偿)，在州级及以上定点医疗机构就医的回参合地进行新农合补偿。

“日间手术”是指选择一定适应症的患者，在门诊完成各项检查后，24小时内安排患者住院、手术、手术后短暂观察、恢复和办理出院的手术新模式。进行“日间手术”的患者，原来在门诊不列入新农合支付范围的检查项目，现在直接就可以进行统一结算，报销费用比例和普通住院一样，大大减轻了患者个人负担。

“我们希望通过‘日间手术’这种时间短、出院快的医疗服务模式，切实缓解病人看病难等问题，降低医疗成本，减少个人负担。”凉山州新农合管理中心主任聂华说。

推行“先诊疗后结算”制度

按照省卫生厅相关会议和文件精神，在经过充分调研的基础上，我州公立医院将于6月1日对住院贫困人口全覆盖实行“先诊疗后结算”制度，其他参合群众住院治疗积极推行“先诊疗后结算”制度。

据聂华介绍，贫困人口入院时，医院会根据病情将医疗费用进行一个大概的匡算。患者住院时只预支付自付部分费用，新农合补偿部分由定点医疗机构与县市新农合管理中心进行结算。

和过去的付费制度相比，“先诊疗，后结算”付费制度确保病人第一时间得到有效治疗，有效解除了普通群众“看病难”、“看病贵”的状况，是一项行之有效的医疗惠民行动，切实减轻了群众就医负担。

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