深莞惠三市医保“一卡通”标准不一

【中国社保网 医疗保险制度】[导读]：自去年5月起，深莞惠医保实行“一卡通”，三市启动异地医保结算机制。一年多来，“一卡通”给三地参保人带来便利的同时，也给部分医疗机构带来了经济压力，在执行的过程中有部分定点医院“目前还停留在政府层面”。

记者近日走访东莞市内几家定点医院发现，率先对深惠两地开通异地结算的东莞市石龙人民医院每个季度因此亏损近200万元——由于惠州方面向该医院支付的医保金按人均7800元/年的标准计算，远低于东莞最高15万元的医保标准；而惠州来石龙人民医院就诊的患者重症多轻症少，使用的医保远超惠州社保方面支付的医保金。

记者在采访中了解到，有部分定点医院因异地病人过多而造成“倒贴”，也有部分定点医院称异地病人就诊量没有达到预期量，市民对“一卡通”政策的知晓率太低，希望社保部门加大政策宣传。

石龙人民医院：1/3住院患者来自惠州

“其实惠州社保方面人均7800元/年的医保金标准不算低，但由于两地医保政策的差异，以及惠州来石龙人民医院就诊的重症患者多，导致总体费用不平衡。”东莞市石龙人民医院党政办负责人杨女士介绍称。

据了解，东莞社保是根据病种和参保类别来对参保人的医疗费用进行报销，最高为15万元，而惠州社保则是对参保人限定了每人最多7800元的报销额度，远低于东莞标准。“轻症当地就看好了，大多数前来住院的都是重症病人，医疗费用也都高于该标准。这样一来，导致我们医院每个季度基本都要倒贴200万元左右。”院方称。

据了解，东莞市石龙人民医院已成为东莞东北部地区的医疗救护中心，主要承担了东莞石龙、石碣、企石和茶山的医疗任务。因为博罗县自身的医疗水平有限，该县离惠州市中心较远，而到石龙人民医院仅需10多分钟车程。所以，自该院成为三市社保定点医院后，吸引了不少邻近的惠州市博罗县的居民前来就诊，仅去年就有2136人，总报销费用达到1967.47万元。

在石龙人民医院收治的住院患者中，石龙本地居民、周边镇街居民、来自惠州博罗县的居民约各占三分之一。“从这个月的情况来看，要比上个月好，医院只能进行内部调控，比如在用药方面，尽量保基本医疗需要，避免用一些没必要的昂贵药品等。”杨女士称，目前医院正在与惠州社保方面进行沟通，协调解决此问题。 [导读]：自去年5月起，深莞惠医保实行“一卡通”，三市启动异地医保结算机制。一年多来，“一卡通”给三地参保人带来便利的同时，也给部分医疗机构带来了经济压力，在执行的过程中有部分定点医院“目前还停留在政府层面”。

虎门太平人民医院：患者多不知“一卡通”

“太平人民医院收治的异地患者主要来自深圳靠东莞边界的参保人，基本上都是急症患者。从目前接诊的异地患者数量来看，不太理想，没有达到预期量。”

虎门太平人民医院副院长江东新告诉记者，因为太平医院目前收治的异地患者不多，所以没有碰到像石龙人民医院类似的情况。而作为深莞惠医保“一卡通”定点医院之一，该院目前还不能与深圳的结算网络进行联网，异地患者到太平人民医院就诊，需先行垫付所有费用，再拿用药清单到参保地报销。

“实施‘一卡通’以来，我们希望有更多的异地患者到太平人民医院就诊，但目前大多异地患者对‘一卡通’的认知度不够，对于相关的结算流程不太明白。从某些方面来讲，这是太平人民医院异地就诊量不足的重要原因之一。”

江东新称，目前医保“一卡通”的宣传推广有一定的滞后性，少了一些贴近民生的宣传。“社保政策的转变，是一项便民、利民的好措施，社保部门进行推广宣传，要比医院主动宣传推广效果更好。”

东莞市人民医院：暂未实行现场结算

6月12日下午，记者来到“深莞惠医保‘一卡通’”定点医院之一东莞市人民医院。记者调查中发现，“深莞惠医保‘一卡通’”政策实行一年多以来，该院部分收费处人员对“一卡通”的概念完全不知情，一些社保窗口的医务人员告诉记者，目前医院还未联网，不能实现“一卡通”，病人还是必须先付钱看病，后凭用药清单到参保地报销。 [导读]：自去年5月起，深莞惠医保实行“一卡通”，三市启动异地医保结算机制。一年多来，“一卡通”给三地参保人带来便利的同时，也给部分医疗机构带来了经济压力，在执行的过程中有部分定点医院“目前还停留在政府层面”。

下午3时许，记者以患者的名义在门诊收费处社保定点窗口咨询：“请问我是深圳的医保卡可以直接刷卡结算吗？”

收费处的医务人员黎小姐回答说，目前医院还没有这项政策。

“不是深莞惠有实现医保异地结算的‘一卡通’吗？”记者又问。

黎小姐说，至今没听说，异地医保卡只能使用现金付款，然后再回参保地报销。随后，记者又来到住院部出院办理处，“能在人民医院直接使用深圳医保卡吗？”记者问。

坐班护士张小姐告诉记者：“不可以，‘一卡通’需要三地医保联网才行，目前人民医院还未联网，只能先付款，外地患者在办理出院证明时，可到医院收费处打印收费用药清单，凭清单回社保卡参保地报销。”对于何时开通，该护士说，只能等上面的文件。

回应：实行“一卡通”院方费用将吃紧

据东莞市人民医院医保办主任唐鸣秋透露，市人民医院作为目前最大的三甲公立医院，全院每年几乎都有3万多个医保病人，占一年总病人数的60%，且重病患者不少，市外患者也不在少数。“患者多的话，从医院层面来说，社保费用肯定不够用。”唐鸣秋说。 [导读]：自去年5月起，深莞惠医保实行“一卡通”，三市启动异地医保结算机制。一年多来，“一卡通”给三地参保人带来便利的同时，也给部分医疗机构带来了经济压力，在执行的过程中有部分定点医院“目前还停留在政府层面”。

唐鸣秋告诉记者，以东莞社保报销为例，东莞分为综合医疗和基本险种，去年人民医院综合医疗实际社保用药消费（除去自费药和床位费等开销）报销平均数为73%，而基本险种的实际社保用药消费报销平均数为62%。去年东莞市社保局给与医院的定额指标是4亿多元。然而2009年至2010年两年间，医院总报销额与社保定额指标差距达1200多万元。

据唐鸣秋称，“一卡通”实施后，由于各地给予医院的定额指标不同，以社保“宜紧不宜松”的原则，“一般来说，医院都得‘吃紧’。”

社保“一体化”意味着更大的竞争

在深莞惠一体化进程中，医保“一卡通”一直备受关注。去年5月份，三地达成协议设定点医院建立医保异地结算系统，三地各设6家共有18家定点医院，三地的参保人看病可以用自己原有的医保卡，在任何一家定点医院进行现场结算。

避免参保人异地看病要先付钱，再回当地报销的麻烦，方便异地就近就医。但深莞惠医保“一卡通”之后，参保人所享的医保待遇是不变的，一体化并不等于均等化。所以，在方便参保人的同时，也给三地的社保部门及医疗机构提出了新的“一体化”问题。

“社保‘一体化’是件好事，对于医院来说，纳入大的医疗市场环境，有更大的市场，也意味着更大的竞争，可以促进医疗机构的发展。”东莞市石龙人民医院党政办杨女士称。

“石龙人民医院所表现出来的问题是必然的，这是‘一体化’一个必然的磨合过程。这类问题可以在政策充许的情况下，双方进行协商解决。”社保内部人士称。

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