深圳少儿医保首次就医直接绑定社康中心

【中国社保网 医疗保险制度】[导读]：由于深圳医保没有增加缴，只从参保人缴费中划出6元作为门诊统筹基金，以此，少儿医保并入住院医保后，门诊就诊也需绑定一家社康中心，但实行首次就医就直接绑定制度，而且当月绑定当月享受门诊待遇，每年门诊待遇记账额度为800元。

由于目前住院医保门诊就诊实行的是在绑定的社康中心首诊，需要时再进行逐级转诊。所以，少儿要享受普通门诊待遇，也必须绑定社康中心。

不过，少儿毕竟不同于成年人，病情具有多样性和复杂性，单纯统一在绑定的社康中心不利于就医。

因此，参保少儿绑定就医分为两种情况：

一是14周岁以下少儿，这部分少儿门诊可以选择绑定一家社康中心，也可以选择绑定一家市内二级或二级以下医院门诊就医；二是满14周岁以上的少儿，其机体发展已较为完善，发病率和成年人差不多，所以该部分人员和成年参保人一样，只能绑定一家社康中心作为门诊就医的定点医疗机构。

住院医保的门诊待遇是当月绑定下月享受，而少儿医保实行的是当月绑定当月享受门诊待遇制度。按目前的标准，参保少儿门诊就诊时，甲类药可记账80%，个人自付两成，乙类药记账60%，个人自付4成；120元以下的诊疗费用90%记账，个人自付一成，120元以上的诊疗费用记账120元。门诊输血费70%记账，个人自付3成。一个社保年度内，个人记账累计不超过800元。

为什么要绑定一家社康中心才能享受门诊待遇？对此，市社保局有关负责人解释，当初增加住院医保参保人的门诊待遇，既没有增加缴费，也没有影响原来的住院待遇，只是从每个参保人原来的缴费中划出6元作为门诊统筹基金。

“要维持门诊统筹基金的平衡，必须绑定一个社康中心，社保机构按社康中心绑定的参保人数，一次性将门诊费用支付给社康中心，这样才能做到用有限的钱去支付参保人的门诊费用。”该负责人说，少儿医保也同样如此。

普通门诊在少儿医保范围之内

深圳根据医保政策对我市少儿医保政策的缴费、待遇等进行完善，普通门诊有望纳入少儿医保范围。同时，考虑与医院建立适度分摊奖励提成机制来防范大处方。这是记者昨天从市劳动和社会保障局获悉的。 [导读]：由于深圳医保没有增加缴，只从参保人缴费中划出6元作为门诊统筹基金，以此，少儿医保并入住院医保后，门诊就诊也需绑定一家社康中心，但实行首次就医就直接绑定制度，而且当月绑定当月享受门诊待遇，每年门诊待遇记账额度为800元。

目前看普通门诊要刷父母卡

据了解，我市在2007年建立了少儿医保，按照《深圳市少年儿童医疗保险试行办法》规定，我市少儿医保缴费标准为每年每人150元，财政和少儿家庭各付75元，即可保孩子的住院和大病门诊，而普通门诊则无法刷卡看病。

实施过程中，不少家长表示孩子一般对普通门诊的需求更大，对此我市对医保政策作了修改，目前凡参加少儿医保的孩子，看普通门诊可刷父母的医保卡。

普通门诊有望纳入少儿医保

市劳动和社会保障局在向市人大汇报《深圳市社会医疗保险办法》修改情况，征求人大的意见和建议时表示，按照国家规定，城镇居民基本医保在重点保障住院和门诊大病的同时，也要探索普通门诊医疗费用统筹的办法。

市社保局有关负责人表示，少儿医保建立的时间比国家要求建立居民医保的时间要早。目前我市已经完成对少儿医保运作一年来政策评估，今年我市将根据国家要求，准备对少儿医保政策、待遇等进行完善，有望推出少儿医保门诊待遇，届时少儿看普通门诊刷自己的卡即可，不用再刷父母的医保卡。

市人大内务司法工作委员会副主任刘曙光表示，养老、工伤等险种的保险都有特区法规，医疗保险也应该尽快启动立法。对此，市劳动和社会保障局政策法规处调研员黄险峰表示，目前在医疗保险体系中的确还有一些东西没有完全理顺，因此全国各地医疗保险都还没有相关立法。他表示，深圳的确有条件在全国率先启动医保立法工作。

建分摊奖励机制防范大处方

针对人大代表关注的大处方问题，市社保基金管理局有关负责人透露，将考虑与医院建立适度分摊奖励提成机制来防范大处方。该负责人举例说，假设给参保人定了1万的标准，如果参保人只用了8000元，剩下的结余就50%归社保基金，50%归医院，医院有提成，就不会再去追求药品的费用。总体来说就是适度分摊奖励提成机制，防范大处方。

“深圳少儿医保首次就医直接绑定社康中心”由中国社保网收集整理编辑。

本文地址：http://www.shebaodata.com/zhishi/yiliao/10844.html

为了社保知识的普及、信息的传播，中国社保网欢迎您转载分享。但请注明文章出处并保留完整链接。否则我们将保留追究其版权责任的权利！