天津城乡居民医疗保险覆盖率已达九成

【中国社保网 医疗保险制度】[导读]：天津市基本医疗保险的参保率目前已经达到90%以上；天津还规定，医师如果有编造医疗文书或医学证明、不核实患者医保身份、篡改医保药品目录内的药品、开具虚假处方等行为的，将受到处罚。

截至目前，天津基本医疗保险参保人数已达953万人，其中城镇职工医保467万人、城乡居民医保486万人，提前完成国家医改确定的参保率90%以上的目标。

天津医疗保险全市统筹

2010年1月起，天津整合城镇居民医保和新农合，在全国率先建立统一的城乡居民基本医疗保险制度，农村居民和城镇居民在参保范围、个人缴费、政府补贴和待遇标准等方面实行一个制度、全市统筹。

学生儿童、农民工子女、外地户籍和外国学生儿童全部纳入保障范围。城乡居民自主选择220至560元三档缴费，政府分别给予补助，待遇与缴费挂钩，并且在一级医院和社区卫生服务中心就医不设起付标准，报销比例高于二、三级医院，引导参保人员到社区医疗机构就诊。

武清区第二医院副院长周万鹏告诉记者，医保城乡统筹后，农村居民就医“点”多“目”宽，600多家定点医院联网结算，用药目录、诊疗项目目录、服务设施目录与职工医保资源共享，药品品种规格达到8000余种。门诊特殊病种扩大到12种，较新农合增加近10种。

天津在完善医保体系过程中，坚持让困难群众既能承受，又能共享，着眼制度的可持续发展。近年来，市人力资源和社会保障局连续出台了39项提高医保待遇的惠民政策，从提高住院封顶线和报销比例、降低门诊起付线等多方面用力，重在减轻年老体弱、大病重病患者的医疗负担。

2011年初天津居民医保范围内住院报销比例平均达到60%以上，比新农合时期提高了20个百分点。重度残疾、享受低保待遇和特困家庭人员以及城镇低收入家庭60岁以上的老人参保，政府按照220元缴费档次全额“埋单”。

针对困难群体，实施一站式就医保障服务，医疗救助和优抚对象补助与医保共用一个结算平台，在定点医院联网报销，减少他们垫付医药费的压力。

天津突出发挥公共财政对困难群众的保障作用，既对困难企业退休人员参加医保实行财政补贴，又对在公益性岗位再就业的大龄下岗失业人员、灵活就业的下岗职工等10类就业困难群体参加医保给予补贴，让医疗保障网越织越广。

天津医保服务医师不核实患者医保身份将被处罚

为了规范医保就医诊疗行为、促进医保诚信体系建设，天津为医保定点服务机构执业医师（药师）立规矩：存在不核实患者医保身份等１０种行为之一的，将会受到处罚。 [导读]：天津市基本医疗保险的参保率目前已经达到90%以上；天津还规定，医师如果有编造医疗文书或医学证明、不核实患者医保身份、篡改医保药品目录内的药品、开具虚假处方等行为的，将受到处罚。

天津市委办公厅近日转发了天津市人力社保局、市卫生局、市财政局、市食品药品监管局、市发展改革委拟定的《天津市基本医疗保险就医诊疗监督管理办法》，明确医保定点服务机构执业医师（药师）应当严格执行医保政策规定，自觉规范诊疗和医保药品购销行为，认真履行医保诚信义务。

医保医师不得有以下１０种行为：

编造医疗文书或医学证明；

不核实患者医保身份；

不经参保患者或其家属同意，使用非医保支付的药品和检查、治疗项目；

将医保药品目录外的药品或其他物品等篡改为医保药品目录内的药品；

将非医保支付的病种和诊疗项目篡改为医保支付的项目；

以为参保患者治疗为名开具药品处方或购药凭证，串通参保患者不取药而兑换现金或有价证券；

开具虚假处方，虚报基本医疗、生育保险有关材料；

不按病情随意使用贵重药品和大型检查等诊疗措施；

故意分解处方、超量开药、重复开药；其他造成医保资金损失的行为。

根据这一办法，医保定点服务机构执业医师（药师）若存在这上述１０种行为之一且情节严重的，医保经办机构可以随时终止其为参保人员提供医疗服务的资格，追回骗取的医保资金，限期整改。情节特别严重的，可以不再列入医保服务医师（药师）名录。

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