贺州市城镇居民基本医疗保险

　字体小大时间：2010-01-21来源：中国社保网编辑：社保网-夏宇

【导读】:第一章总则第一条为进一步建立健全多层次医疗保障体系，构建和谐社会，保障城镇居民的基本医疗需求，根据《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》(国发

【中国社保网基本医疗保险】第一章总则

第一条为进一步建立健全多层次医疗保障体系，构建和谐社会，保障城镇居民的基本医疗需求，根据《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》(国发〔2007〕20号)和《广西壮族自治区人民政府关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》(桂政发〔2007〕37号)，结合本市实际，制定本暂行办法。

第二条城镇居民基本医疗保险原则：坚持低筹资标准起步的原则，根据经济发展情况和各方面承受能力，合理确定筹资水平和保障标准，重点保障城镇非从业居民的大病医疗需求;坚持以住院统筹为主，主要解决参保居民的住院和门诊慢性病医疗需要的原则;坚持属地管理、市级统筹的原则;坚持自愿的原则，充分尊重群众志愿;坚持基本医疗保险费以家庭(个人)缴费为主，政府给予适当补助，权利和义务相对应的筹资原则;坚持基金以收定支、收支平衡、略有结余的原则;坚持统筹协调，做好各类医疗保障制度之间基本政策、标准和管理措施等衔接的原则。

第三条城镇居民基本医疗保险实行市级统筹，全市执行统一政策、分级管理、整体推进。

第二章参保范围和对象

第四条符合以下条件的城镇居民都可自愿参加城镇居民基本医疗保险：

1.城镇成年居民：不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的本市户籍非从业的城镇成年居民(以下简称成年居民)：包括18周岁以上(含18周岁)60岁以下本市非农业户籍的未从业城镇成年居民;60周岁以上(含60周岁)未参加城镇职工基本医疗保险的本市非农业户籍居民。

2.城镇未成年居民：本市在校在册的城镇中、小学校的学生(包括职业高中、中专、技校学生)和在本市城镇幼儿园注册儿童;本市非农业户籍18周岁以下非在校的少年儿童;本市非农业户口的18周岁以下在外地小学、初中、高中及特殊学校就读的学生(以下简称未成年居民)。

第五条在异地领取退休金、养老保险金的人员，在校大学生，不纳入本市城镇居民基本医疗保险范围。

第六条参加城镇居民基本医疗保险人员不得同时参加城镇职工基本医疗保险或农村新型合作医疗。

第三章基金筹集

第七条城镇居民基本医疗保险筹资标准

(一)未成年居民：每人每年筹资80元，筹资标准如下：

1.普通未成年居民：每人每年个人缴费30元，政府每人每年补助50元(其中：中央财政补助20元，自治区财政补助15元，地方财政补助15元)。

2.属于低保对象或重度残疾的未成年居民：每人每年个人缴纳20元,政府每人每年补助60元(其中：中央财政补助25元，自治区财政补助18元，地方财政补助17元)。

3.属于低保对象中的重度残疾未成年居民：个人缴费部分由政府补助，政府每人每年补助80元(其中：中央财政补助25元，自治区财政补助18元，地方财政补助37元)。

(二)成年居民：每人每年筹资180元，筹资标准如下：

1.普通成年居民：每人每年缴纳130元，政府补助50元(其中：中央财政补助20元，自治区财政补助15元，地方财政补助15元)。

2.属于低保对象、丧失劳动能力的重度残疾人、低收入家庭60周岁以上的老年城镇居民，每人每年缴纳70元,政府每人每年补助110元(其中：中央财政补助50元，自治区财政补助30元，地方财政补助30元)。

3.属于低保对象中无生活来源、无劳动能力又无法定赡养人、扶养人的成年居民，以及低保对象中重度残疾的成年居民：个人缴费部分由政府补助，政府每人每年补助180元(其中：中央财政补助50元，自治区财政补助30元，地方财政补助100元)。

第八条有条件的用人单位可以对职工家属参加居民基本医疗保险个人缴费部分给予补助。

第九条城镇居民基本医疗保险筹资标准、政府补助标准需要调整时，由市劳动保障局会同市财政局提出意见，报市人民政府批准后执行。

第十条城镇居民基本医疗保险政府补助资金由各级财政部门列入年度预算。

城镇居民基本医疗保险当期出现收不抵支的，使用历年结余基金后仍有缺口的部分，由市、县(区、管理区)财政分级负担。

第四章参保程序和筹资办法

第十一条在校学生参保及缴费以学校为单位统一办理手续;成年居民和不在校的未成年居民参保及缴费以家庭为单位统一办理手续，按属地管理参保。

第十二条居民参加基本医疗保险按照下列程序办理：

(一)成年居民和不在校参保的未成年居民持户口簿、身份证及复印件、一张一寸彩色照片等资料到户籍所在地的街道、社区、乡镇劳动保障事务所进行申报登记，办理参保相关手续。

(二)在校学生参保，按学籍管理由学校统一负责，并每人交一张一寸彩色照片等资料到所在地医疗保险经办机构进行申报登记，办理参保相关手续。

(三)成年居民中属低保对象、重度残疾人，低收入家庭60岁以上的老年人，未成年中低保对象或重度残疾学生和儿童等困难居民，在办理参保手续时，应同时提供有关部门的相关认证资料。

低保对象、低收入家庭60岁以上的老年人由民政部门进行认证，重度残疾对象由残疾人联合会进行认证。

(四)参保居民发生死亡、转学和户籍迁移等情形，需到所在地的街道、社区、乡镇劳动保障事务所、学校报告，由所在地的街道、社区、乡镇劳动保障事务所、学校在30天内向当地医疗保险机构办理相关停保变动手续。

在统筹地区内转移的，只转参保居民的门诊帐户资金和保险关系;转统筹地区外的，终止保险关系。

第十三条参保的城镇居民(以下简称参保居民)缴费办法，按下列规定办理：

(一)城镇居民基本医疗保险年度按自然年度计算(即每年1月1日至12月31日)，在校参保的人员按学年度计算(即当年9月1日至次年8月31日)，实行当期缴费，当期享受待遇。

(二)个人缴费：经审核符合参保条件的城镇居民，按照医疗保险经办机构或街道、社区、乡镇劳动保障事务所开具的缴费通知单到规定的银行网点，按时足额缴纳城镇居民基本医疗保险费。个人缴费部分按年度缴交，缴费时间为每年9月1日至12月25日。参保居民一次性缴纳下一年度的城镇居民基本医疗保险费，逾期不再办理。

2008年新参保居民从参保之日起缴费。

(三)参保居民按规定缴纳基本医疗保险费后，停止、退出城镇居民基本医疗保险或参保关系转移的，基本医疗保险费不予退还。同时停止享受城镇居民基本医疗保险待遇。

(四)政府补助资金。各地医疗保险经办机构于每年1月30日前负责向当地财政部门报送符合政府补助条件参保居民的有关资料，财政部门再按规定向上一级财政部门报送参保居民有关资料，并负责审核拨付政府补助资金，按规定存入财政专户。

第五章基本医疗保险待遇

第十四条城镇居民基本医疗保险的支付范围。

(一)在国家、自治区没有出台统一的城镇居民基本医疗保险支付范围政策之前，城镇居民基本医疗保险支付范围，暂时执行《广西壮族自治区基本医疗保险和工伤保险医疗服务项目》(以下简称《医疗服务项目》)、《广西壮族自治区基本医疗保险和工伤保险药品目录》(以下简称《药品目录》)、《劳动和社会保障部关于城镇居民基本医疗保险儿童用药有关问题的通知》(劳社部发〔2007〕37号)。

(二)参保居民使用《药品目录》中的乙类药品先由个人支付50%后，再按城镇居民基本医疗保险规定支付。

(三)参保居民使用《医疗服务项目》中的乙类医疗服务项目和医用材料先由个人支付30%，使用丙类医疗服务项目和医用材料所发生的费用，先由个人支付40%后，再按城镇居民基本医疗保险规定支付。

因病情需要，经批准使用进口、中外合资医用材料单价在200元以上的费用，由其价格的50%按乙类医用材料计算。

第十五条按时足额缴纳城镇居民基本医疗保险费的参保的居民，享受城镇居民基本医疗保险待遇实行1个月等待期，等待期从初次缴费的当月开始计算。等待期内发生的医疗费用由个人支付，统筹基金不予支付。

其中参保居民中的未成年居民不实行等待期，从个人足额缴费的次月开始享受基本医疗保险待遇。

第十六条城镇居民基本医疗保险住院和门诊特殊慢性病治疗实行定点医疗管理，参保居民因病需住院或门诊治疗特殊慢性病在当地定点医疗机构治疗。定点医疗机构与城镇职工基本医疗保险定点医疗机构一致。

第十七条门诊医疗待遇：按城镇居民基本医疗保险费筹资标准的20%，设立门诊帐户，用于参保居民在定点医疗机构的门诊治疗，门诊帐户资金可以跨年度结转使用。参保居民发生死亡、转学和户籍迁移等情形停止或退出城镇居民基本医疗保险，其门诊帐户资金的结余基金可由其家庭成员继承使用。

第十八条住院医疗待遇：城镇居民基本医疗保险住院统筹基金支付设立起付标准和最高支付限额，起付标准以下的医疗费用，由个人支付;起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用，从住院统筹基金支付，个人也要负担一定的比例。

(三)不执行城镇居民基本医疗保险有关政策规定，虚开发票，造成基本医疗保险基金损失的。未征得患者本人或家属签名同意，发生不属于基本医疗保险基金支付范围的医疗费用的。

(四)其他违反城镇居民基本医疗保险管理规定的行为。

第三十四条参保的城镇居民有下列行为之一者，除向其追回已补偿的医疗费用外，视情节轻重，由有关行政机关依法处理。构成犯罪的，移交司法机关处理：

(一)开虚假医药费收据、处方等弄虚作假、隐瞒、欺诈等手段骗取城镇居民基本保险基金的;私自涂改医药费收据、病历、处方、检查报告，利用城镇居民基本医疗保险在定点医疗机构开出药品进行非法倒卖的。