2015重庆儿童城乡医保办理流程及报销攻略

很多人并不了解城乡居民合作保险(以下简称城乡医保)，不知道这个保险有什么用，甚至有的人根本没有听说过。

城乡医保可以简单理解为是社保局专门针对未成年人、学生和失业人员或者工作单位没有给职工办理医保的人群的设立医疗保险制度。这个低保费每年最高才150元，多保障，甚至高保障，报销比例最高达90%，每年报销最高达15万元的保险到底是什么样的呢?

宝宝正处于免疫力不高、时常生病的0~3岁婴幼儿期，甚至是刚刚落地的新生儿，城乡医保的重要性就不言而喻了，新手妈妈们，一起来看看办理流程及报销详情，不要白白花了冤枉钱哦!

参保时间、地点、保障期间

参保时间：一般为每年的9月1号至12月20号，中小学学生一般为9月1号至10月30号，具体时间以当地社区公布为准。

参保时地点：户口所在地的街道或居委会，中小学生在其就读学校参保。

保障期间：次年的1月1号至12月31号。

要交多少钱

城乡居民合作医疗保险筹资是以个人缴费和政府补助相结合，新生儿在2015年6月30日前办理参保缴费的：一档为80元/人•年，二档为200元/人•年。6月30日后办理参保缴费的：一档为80元+财政补助，二档为200元+财政补助。如果错过了办理时间再参加就为中途参保，必须全额交费。

需要些什么证件

一般需带户口本原件及复印件，各个区的要求基本相同，具体以当地社区办理机构要求为准。一般是户口的首页(有地址的那页)，参保人的户口页，人口增减页三页的复印件。

中途参保怎么办

错过了正常参保交费期的人(即每年11月左右办理的时候)，必须全额交费(不止200元)并在申报参保批准90天后保险才生效，才可以享受当年居民医保待遇。

新生儿落地参保流程

1、如果新生儿的母亲当年已经参加居民医保的，新生儿可自出生之日起自动享有当年的居民医保待遇，出生当年发生的医疗费用报销与其母亲合并计算，直至最高封顶线。 (换言之，即妈妈的保险是可以作为刚刚落地的新生儿名头报销的。)

2、新生儿母亲没有参加居民医保的，在出生3个月内，全款交费，可以从出生之日起享受医保待遇。出生在3个月后参保的，按照中途参保政策执行。

(from丁丁爸语：红色字体的政策很重要哟，万一新生儿在出生3个月内生病的，可以考虑参保，还可以报销住院费用的。当时要是我知道这个政策，肯定能给丁丁报销一些费用的，可惜当时自己信息太闭塞，当时从来没听说过什么城乡医保。)

新生儿住院报销流程

1、先去公安局上户口，这个大家自己都上过，大家懂。身份证，出生证，准生证这些带好。

2、再拿户口，身份证去当地劳动局社保办公室综合科，办理居民医保，需要填一张表，交钱，360，当场就可以给你一张医保卡。

3、再拿医保卡在劳动局业务科询问在哪里可以办理保险报销，一般是在社区就近的医保科室，可能在当地附近医院里。

4、去医保科室，带好住院清单，F票，身份证，医保卡，户口。办理很快，但是拿钱是现金，留电话通知你一般要2个月以内。

5、只有住院才能报，报销额度，一类医院80%，二类60%，三类40%，哪些算一类?这么说嘛，儿科医院和妇幼是三类，六院是二类，社区小医院是一类。

定点医院及报账

怎么看病?

一般市内的医院都已经联网，可以直接拿医保卡去看病(门诊或住院)，如果医保卡没发下来(比如2013年办理的所有城乡医保卡都没下来)，可以用户口本或者身份证去看病，结账时同时报销医疗费用。市外的医院看病可以把资料带回来在各个区的定点医疗机构报销。

市内医院，直接结算，市外医院，带回报销。

报销政策和标准

估计这个是大家非常关心的问题，一般看病常见的就是去看普通门诊和住院治疗。

1、普通门诊可定额报销：

说白了，一年可以有60元的门诊费，用完了就没有了。当年没用(或余额)继续参保后可累计。如果没有连续参保，剩下的门诊费用作废。

2、住院报销标准

起付线(即每次住院门槛费)：一级医疗机构100元/次，二级300元/次，三级800元/次。

封顶线(即全年报销限额)：一档8万元/人/年，二档12万元/人/年。

特殊疾病中的重大疾病门诊费和住院费合并计算封顶线。

(注：得了特病以后，即慢性病和重大疾病，经过申请，门诊看病拿药也是可以报销的。就不止60元的定额)

3、参保人员住院发生的政策范围内医疗费用

报销标准：

一档(交费80元)：一级医疗机构80%，二级60%，三级40%。

二档(交费200元)：一级医疗机构85%，二级65%，三级45%。

未成年人在同档参保成年人的基础上提高5个百分点，即一档(80元)：一级医疗机构85%，二级65%，三级45%。 二档(200元)：一级医疗机构90%，二级70%，三级50%。

From丁丁爸语：

这里解读一下，一般父母都是给未成年人孩子办理二档每年交200元，二档报销比例看起来很高，在一级医院看病最高高达90%，在三级医院也至少可以报销50%。但是实际生活中，几乎没有几个父母愿意给孩子去一级医院看病，更别说住院了，很多父母在孩子看病的时候基本都是直接送到三级医院去。

假设未成年人孩子，因普通疾病在三甲住院共花5000元，减掉800门槛费，剩下4200*50%=2100，2100/5000=42%。(假设所有的药品都是甲类药，所有的费用都是可报销)也就是说，这次报销比例只有42%。但是实际中看病不可能全部都是甲类药品，有时住院前后还有看过门诊(普通门诊每年只有定额60元)，通常一般未成年人在3甲医院住院治疗的时候，如果花费在一万左右，一般报销比例只有30-40%。当然这只是估算，不能一概而论。不管怎么说，能报销总是不错的，有总比没得好，有就是有，木有就是木有。这里啰嗦了。

ps：

三级医院：比如西南医院，新桥医院，大坪医院，重医附一院，儿童医院等，这些医院都为三甲医院

二级医院：一般重庆主城各个区的医院都是二级医院，比如巴南区人民医院，沙坪坝区人民医院，江北区人民医院，南岸区人民医院等等。

哪些病种属于城乡居民合作医疗特殊疾病范围

纳入特殊疾病管理的病种共计23个病种，包括10个重大疾病和13个慢性病。

重大疾病：血友病，再生障碍性贫血，恶性肿瘤的放疗(化)疗和晚期的镇痛治疗，肾功能衰竭的门诊透析治疗，肾脏、肝脏、心脏瓣膜、造血干细胞移植术后的抗排异治疗，严重多器官衰竭(心、肝、肺、脑、肾)，艾滋病机会性感染，唇腭裂，儿童先天性心脏病，儿童白血病。

慢性病：高血压病，糖尿病1型、2型，冠心病，精神**症、心境障碍(抑郁躁狂症)、偏执性精神障碍，肝硬化(失代偿期)，系统性红斑狼疮，脑血管意外后遗症，结核病，风湿性心瓣膜病，类风湿性关节炎，慢性肺源性心脏病，慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿，甲亢。

办理了《特殊疾病资格证》的参保患者可以享受哪些医保待遇

重大疾病：门诊医药费报销实行与住院相同的报销比例和起付线，其起付线一年计算1次，封顶线与住院合并计算，直至当年的成年人报销封顶线;儿童重大疾病住院和门诊的累加封顶线一档10万元，二档15万元。

慢性疾病：门诊医药费不设报销起付线，每次报销比例为一级医疗机构80%、二级60%、三级40%，年报销限额为1000元/年/人，同时患两种或两种以上特殊疾病的，每增加一种，年报销限额增加200元。

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