2015广州医保新政解读

2015年广州医保新政实施时间、对象及小窍门

据了解，广州医疗保险会在今年实施新政策，具体是什么时候实施?政策针对的对象又有哪些人?只定点大医院看病不报销是谣言?

医保新政实施的时间、对象

1.新政4月1日起正式实施

2015年1月1日起，广州市实施新的职工医保普通门诊统筹制度，但为保证新政的平稳过渡和顺利实施，2015年1月1日至2015年3月31日期间，广州市职工医保实施普通门诊统筹政策“过渡措施”，过渡期内职工医保参保人的普通门诊选点操作按原政策执行。

2015年4月1日起，广州市职工医保普通门诊统筹新制度将正式实施。

2.新政特定对象：职工医保参保人

新职工医保普通门诊统筹制度，是针对职工医保参保人，即已参加本市职工医保的在职职工、灵活就业人员和退休人员。

“新”选“大点”前须先选“小点”

职工医保参保人员参保后选择医院定点的方式，及其对应的待遇标准，都发生了变化：

对于新办理门诊选点手续的职工医保参保人员来说，2015年4月1日起，参保人员必须在选定“小点”后，方能办理“大点”的选定手续。这意味着，职工医保参保人员应当在本市定点医疗机构中，选择一家基层医疗机构(即“小点”)作为其普通门诊就医的定点医疗机构;选定“小点”后，才可以在本市定点医疗机构中再选择一家其他医疗机构(即“大点”)作为其普通门诊就医的选定医院。

对于目前已选“大点”而未选“小点”的职工医保参保人来说，2015年4月1日后仍可在“大点”记账结算，但只能按未经转诊的门诊支付比例结算，即可享受45%的报销待遇。这些参保人未来若需变更“大点”，也须在符合条件的基础上，先选定“小点”后，才可以改“大点”。

除了以上两种情况之外，指定专科医疗机构不受选点限制。即前往口腔、骨科、眼科、肿瘤以及妇婴等专科医院进行专科普通门诊就医时，无须办理定点也能享受45%的医保报销比例。

先“小点”后“大点”医保报销多

职工医保参保人员到社区医院(俗称“小点”)门诊就医，门诊统筹报销比例为80%;

若经“小点”首诊并经转诊后30日内，再到其他选定医疗机构(俗称“大点”)门诊就医，报销比例为55%;

而不经社区医院首诊和转诊，直接去“大点”门诊就诊，则报销比例为45%。

只定点大医院看病不报销?谣言!

虽然方式有变化、待遇有差别，但昨日广州市医保局对于“4月1日后，在职员工只定点三甲医院没有定点社区医院，不享受医保统筹优惠”等传言，明确表态：“无此规定”。

这也就是说，如果参保人只定了“大点”、未定“小点”，4月1日以后仍然可以前往大医院看病，但只能按未经转诊的门诊支付比例结算，报销比例则降为45%。

办理医保提醒：

中山大学附属第一医院：首次申办门诊选点的，需携带社保卡、有效身份证件、近1年彩色小1寸照片1张、病历本一个(不需要空白病历)，到医院门诊一楼或四楼医保服务台办理。

中山大学孙逸仙纪念医院：该院与医联体成员单位实施信息共享，提供“一站式”服务，居民可以在该院、越秀区妇幼保健院以及北京街、珠光街、流花街和华乐街4家社卫中心的任一家，一站式完成“大小点”选择。

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