2015甘肃医改最新消息

甘肃医改：小财政办大民生

-核心提示

个人卫生支出比重连续四年低于40%;国务院医改办最新统计数据显示，2013年，我省公立医院门诊和出院病人人均费用分别为152.8元(全国平均为215.1元)、5369.7元(全国平均为8077.6元)，两项指标均为全国最低;中医药工作全国领先，被国家中医药管理局确定为全国首个中医药发展综合改革试点示范省……

小财政办大民生，医改5年，经济欠发达的甘肃交出了一份政府认可、群众满意的答卷。

群众在家门口就能看好病

看病难、看病贵是百姓反应强烈的焦点问题，也是新一轮医改亟待破解的重点难题。

随着医改的不断深入，全民医保体系逐步建立健全，我省城乡居民就诊的及时性和主动性明显增强，但看病难、看病贵的问题并没有得到有效缓解，原因何在?

“基层能把病人留住是关键。”张掖市民乐县合管办副主任武学贤认为。

2007年，民乐县开始实施新农合制度，8年来，该县参合农民住院实际补偿比例稳步提升，2013、2014连续两年超过61%，平均住院费用支出占农民人均纯收入的比例从新农合实施前的40%降至17.21%，两项指标均高于全省平均水平。同时，全县各级医疗机构的业务收入和服务能力也不断攀升，新农合基金使用安全高效，实现了多方共赢。

“90%以上的病人都在本县看病，这是民乐新农合高效运转的根本原因。”武学贤介绍，新农合制度的实施，为基层医疗机构带来了前所未有的发展机遇，农民有病不拖了。

但与此同时，农民也有了更多的选择。在经济能力许可的前提下，哪里医疗水平高，就去哪里看病，这也是省市大医院人满为患的根本所在。

去大医院看病，花得多，补得少，还得搭上路费、食宿费用等，这笔账谁都会算，但还是有不少患者宁肯砸锅卖铁也要去。

“要想留住患者，提高医疗服务能力是根本。”武学贤坦言，民乐县交通不便，经济发展相对落后，年轻人大多外出打工，这些是当地患者不愿外出就医的客观原因。最主要的原因还是全县各级医疗机构都在想方设法引进人才，开展新技术、新业务，保证病人来了能收能治。

民乐县人民医院是当地的龙头医院，2007年，新农合制度启动实施之初，该院便制定了引进医学专业技术人才计划，几年来，医院累计引进52名本科生。为了留住这些人才，医院专门盖了一幢楼，凡是来院工作的本科生每人免费提供一套130多平方米的住宅。

“本院护士谁跟这些大学生结婚，我们就优先解决她的人事代理问题，这样一来，两个人都能留下来安心工作。”民乐县人民医院副院长董永鹏介绍，几年来，医院促成了好几对这样的夫妻。

针对民乐县外出就医的病种主要为恶性肿瘤、肾衰竭等危重症以及眼科、耳鼻喉科等专科疾病，以县医院为龙头，民乐县各级医院结合各自实际，内引外联，纷纷加强相关学科建设。如今，恶性肿瘤的术后化疗、血液透析、关节置换、眼科常见病、颅脑外科手术等以往不能开展的技术，在民乐县渐渐都成了常规技术，治疗方法和效果也与省城大医院基本同步。

同时，为了留住患者，全县各级医疗机构采取多种方式，改善服务，规范医疗行为，主动控制医疗费用不合理增长，在保证治疗效果的前提下，尽量降低自费药品比例，缩短平均住院日，切实减轻患者负担。

在家门口少花钱、不奔波就能治好病，民乐人生病自然就不往外跑了。

民乐县是近年来我省基层医疗改革的一个缩影。在此基础上，去年年底，省卫生计生委围绕分级诊疗制度，同时印发13个政策性文件，引导专家下沉，带动患者和医保基金下沉，力争在今后的几年间，全省所有县实现县域内就诊率90%的目标，最终形成“小病不出村、常见病不出乡、大病不出县、急危重症再转诊”的就医新格局。

强调公立医院公益性

公立医院是指政府举办的纳入财政预算管理的医院，是中国医疗服务体系的主体，承担着解决基本医疗、缓解人民群众看病就医困难的重担。

“医改进一步强调了公立医院的公益性，作为行政主管部门，管好各级医院是我们的主要职责之一。”省卫生计生委主任刘维忠表示。

为了保证公立医院的公益性，医改启动以来，我省相继出台了22项制度，在医生中开展医师用药量、抗菌素使用量、患者自费药使用量、青霉素占抗生素比例排队;在医疗机构落实“八个排队”，即药品收入总金额、中药收入总金额及其占药品收入比例、平均住院费及自费比例、平均门诊费、门诊输液人次占总人次比例、单病种平均费用、大型设备检查阳性率、患者满意率排队。

我省还在全省二级以上医院全部安装防统方软件，有效切断了药商和医生之间的利益链条。2014年，我省在全国率先开展了医院乱收费专项治理，严查医疗机构服务收费，查处不合理收费302件，使过度医疗和乱收费问题得到初步解决。

“监管的同时，我们也要保证医院健康持续发展，这样才能最大限度地体现公立医院的公益性，让群众真正受益。”刘维忠介绍。

目前，医改对县级公立医院最大的冲击是废除以药补医、实施药品零差率销售。为此，财政、发改、卫生计生、人社、医改等部门联合出台补偿办法，对县级公立医院实行药品零差率销售减少的收入，各级财政补助15%，医疗服务价格调整补偿不超过75%，医院自我消化10%。其中，财政承担的15%，从2015年起，省财政按当地常住人口每人每年3元的标准给予补助，成为全国省级财政投入比例最多的省份之一。

同时，省卫生计生委积极争取资金，加强各级医疗机构重点学科建设，加强人才培养。近五年，省卫生计生委争取省财政支持1.71亿元，建设12个省级临床医学中心，为乡镇卫生院招录医学大学生1.86万名。在执行国家县医院综合能力全面提升项目的同时，省政府将县级医院重点专科建设列为2015年为民办实事项目，由省财政投入5000万元，对20个县的40个县级医院重点专科进行建设，并在中央财政补助的基础上，由省财政承担经费兜底责任，对988名住院医师规范化培训，从技术和人才两方面协同提升县级公立医院服务能力。

我省还将急救服务系统延伸至乡村，推行先救治、后交费制度，缩短病人等候时间，落实专业科室参与急诊值班制度，切实降低院内死亡率，提高基层医疗急救水平。

预防为主，中西医并重

上医治未病，同理，要想从源头上减少病人，开展健康教育、提高公众健康素养首当其冲。

近年来，围绕提升城乡居民健康素养这一主题，全省卫生计生系统开展了形式多样的健康教育活动。

刷写健康文化墙，开展村民健康沙龙，中医适宜技术进家庭，如今，这样的“村级三件事”在全省农村开展得红红火火。几年来，各级累计为6.8万户家庭开展了中医6项保健及食疗技术培训，共刷写、喷绘健康文化墙71322面(块)，村医定期组织村民开展“健康沙龙”55778场(次)，组织发放“健康保健工具包”180万个，培训20383人次。

健康教育巡讲活动也在全省铺开，并逐步延伸进学校、企业等社会各个层面。随着这些活动的开展，全省城乡居民健康意识和自我保健能力日益提升，一些头疼脑热的小病自己在家就能治疗了。

与此同时，我省还探索建立了大病调查干预机制。从2013年起，省卫生计生委联合有关部门，每年在全省选择发病率最高、消耗卫生资源最多、威胁群众健康最严重的5种疾病，立项进行调查研究。当年，组织专家对高血压、糖尿病、高血脂、白血病、终末期肾病等5种大病进行流行病学调查，并提出预防干预的有效方法。经论证，2014年将骨质疏松、妇女乳腺疾病、慢性阻塞性肺疾病、痛风和青少年近视等5种大病(症)确定为专题研究病种，发动群众和社会共同预防干预，从而减少患病人数，减轻群众看病负担。

甘肃经济欠发达，但却拥有得天独厚的中医药资源。基于这样的省情，新一轮医改启动之初，我省便确定了“用最简单的方法解决最基础的问题，用尽可能少的费用维护居民健康，走中医特色的甘肃医改之路”。

提高中医床位补贴，减低中医院起付线，提高中医报销比例，符合条件的中药院内制剂可在全省调剂使用，农合病人在基层看中医、吃中药全额报销等，随着一系列扶持中医药发展的政策措施相继落地，曾经衰落的中医药事业如今在甘肃日益振兴起来，中医药简便验廉的特色优势也日益凸显，惠及更多的城乡群众。

【说话】因地制宜才能事半功倍

医改5年，经济欠发达的甘肃亮点频出，思路创新、体制创新、政策创新、方法创新，医疗控费成效显著，医改多项任务指标位居全国前列，中医药特色已成为甘肃医改的“名片”。这些成绩的取得，离不开省委省政府的正确领导和有关部门的大力支持。此外，结合实际，因地制宜，找准适合甘肃发展的路子，是促成甘肃医改事半功倍的关键。

甘肃自然条件差、经济总量小、财政收入少、卫生资源总量不足，无法借鉴发达地区以公共财政投入为支撑的医改模式。因此，医改启动之初，甘肃结合省情，确定了中西医并重、走具有中医药特色的医改之路。

5年的医改进程中，甘肃始终着眼于盘活利用现有的人才、设备、资金等医疗资源，充分发挥中医药简便廉验的特色优势，同时，紧紧围绕事关城乡居民切身利益的突出问题，加大监管、控费力度，推广惠民便民措施，加强政策支撑，统筹推进各项改革，切实夯实了基层医疗卫生事业基础，彰显公益性、调动积极性、保障可持续的基层医疗机构运行新机制逐步建立起来，城乡居民看病难、看病贵问题得到进一步解决。

5年的医改实践证明，路子走对了，小财政也能办好大民生。

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