2015关于医改最核心的问题浅析

医改最核心的问题就是医改目的

今年两会落下帷幕，两会代表医改热点如下：李克强关心食品安全;白石岩提案设计中国医师节;江泽慧钟南山谈雾霾治理;黄洁夫谈禁绝红包;崔永元“较劲”转基因;李斌(女)谈县级公立医院改革;陈竺谈医患关系;王国强建议中医立法;韩长赋回应转基因食品问题;钟南山谈医改没抓住最核心问题;老汉深有同感，特别赞赏钟老先生的见解，也以一个在祖国东北嘎啦公共卫生管理学院觅了60年的经济学人的身份用健康卫生经济学的观念解读一下我所赞赏的钟氏结论：中国医改没有抓住最核心的问题。那么什么是中国医改最核心的问题呢?

经济学人认为，医改最核心的问题就是医改目的。也就是说，党和政府开展新医改的目的是什么?我上街购物，首先要解决的，就是购买什么物品?经济学认为，物品是以其使用价值相互区别的。那么什么是物品的使用价值?马克思说，使用价值就是物品满足人们某种需要的属性。按照满足的需要属性的不同，经济学物品可以分为公共物品、公益性物品和私人物品。中国医改政策十分明确是提供公共物品。健康医疗机构的属性，有公共物品吗?有，疾病控制中心、计划生育指导站、妇幼保健所、是公共物品。县人民医院、市人民医院、省人民医院、北医三院是不是公共物品?经济学认为它们不是公共物品，他们是公益性物品。钟南山说，要解决公立医院真正的公立性。他的经济学意思就是要把一部分公益性的公立医院改造为完全公共性的公立医院。我国有没有完全公共性的公立医院?据我调查有不少完全公共性的公立医院。比如民政部门举办的数以千计的民康医院。还有为解放军官兵提供免费医疗的解放军医院。监狱医院。各级政府保健局的医院。原卫生部系统的医院绝大部分是公益性的，有极少数传染病院、艾滋病防治机构是公共性的。我认为要把北医三院、哈医一院之类公益性医院改造成为公共性医院是十分困难的事情。有人说得对，公共性医院的最大特征就是医务人员着装服务，具有公务员身份，在印度尼西亚，他们不仅是公务员，而且是军人，具有军衔。

如果公立医院接受国库集中核算，职工工资和奖金由财政发放。职工物质利益与医院业务收入脱钩医院的公共性就突出了。

钟南山提出三项评价标准。从经济学上说，就是物品使用价值的评价标准。用统计学语言，就是满意度。我今天买了一双鞋，十分满意，还不错，不怎么样，不好。

中国公共财政就很希望把一部分公益性医院改造为公共性医院，其手段就是把那些不愿意不能够改造为公共性医院的公益性医院改造为公私合营合作合伙的公益性医院，节省下来的经费加大对公共性公立医院的政府投入。

用中国卫生总费用核算的评价指标就是，公共健康医疗的政府投入要在政府健康医疗投入中占到相当大的比重。

公共性医疗服务有她特定的服务对象。比如残疾人、重特大疾病患者、特困人口、意外伤害、灾民、急性流行疾病。这要由政府主管部门业务对口机构提出。

现在，大家对公立医院的改革不满意，表现形式多样，从根本上分析，就是公立医院各类人员的利益驱动目标仍然和医改目标不一致。不是为了公共目的，而是或多或少是为了私人目的。公共利益弱化。私人利益强化。尤其可悲的是，把人民群众和国家的宝贵财产高素质医务人员当成是个别医院的私有财产，医疗专家多点执业依然十分困难。基层医疗机构的岗位被低素质人员所垄断，高素质人员下不去。奈何、奈何。

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