医保难通

　字体小大时间：2015-02-06来源：中国社保网编辑：社保网-夏宇

【导读】:有关北京与燕郊之间的医保困境早已不是新闻。几年来，媒体的持续关注令这一问题长期暴露在聚光灯下，只是解决起来却好像如病去抽丝一般艰难。毕竟，燕郊医疗方面的困境，其背后是医疗保障属地管理的制度性壁垒。

1月的华北平原，清晨寒风刺骨。河北燕郊的818路公交车站，陈晟像往常一样静静地等待着。与身旁早已冻得瑟瑟发抖的其他“北漂”不同，陈晟今天一大早搭乘去往北京的公交车并不是赶往公司上班，而是前往数十公里外的一家医院取药。

由于身体此前做过手术，陈晟需要长期依靠药物来维持健康。“每半个月要去开一次药，每一个月要做一次检查。而且每次检查还不能一次搞定，需要提前几天送去体液样本，才能拿到结果后再去找医生。”陈晟说。

从燕郊乘坐818路公交车到位于北京CBD的国贸，然后换乘58路公交车到故宫，再换乘111路电车来到位于北京西二环附近的一家三级甲等医院，这条路，几年来陈晟每个月都要至少走3个来回。按照单程50公里路程来计算，一年就是3600公里，相当于从北京自驾车到乌鲁木齐的距离。“每次从家到医院，单程需要两个半小时左右，拿一次药来回就要五六个小时，几乎一天的时间都不能去干别的事情了。”陈晟说。

之所以如此大费周章地去检查和取药，原因其实很简单，那就是陈晟尽管已经将家安在了河北燕郊，但却依然享受的是北京的城镇职工基本医疗保险。而长期以来，北京与河北两地之间，医保异地报销手续之繁琐，往往令就医者望而生畏。

艰难的报销

虽然就建在自家“门口”，但不少住在燕郊的“北京人”一般只有急诊才去燕郊本地的医院。尽管北京大医院里人满为患，但大病、慢性病却不得不选择在北京治疗。医疗保险异地转诊制度的确能够解决异地看病问题，但看病之后一系列繁琐的回京报销手续和漫长的等待周期，却往往令人好生头痛。

其实，有关北京与燕郊之间的医保困境早已不是新闻。几年来，媒体的持续关注令这一问题长期暴露在聚光灯下，只是解决起来却好像如病去抽丝一般艰难。毕竟，燕郊医疗方面的困境，其背后是医疗保障属地管理的制度性壁垒。早在几年前，时任河北省三河市卫生局副局长的李洪涛就曾介绍：当前我国实行定点管理制度，进京务工人员的医保关系绝大部分都在北京的单位，在燕郊看病无法顺利报销;同时，因医保人均缴费基数、标准、药品报销范围、起付线等都有差异，北京和河北异地报销在多方面存在障碍。

对于医保互通，北京工商大学经济学院保险学系主任王绪瑾[微博]曾在接受《中国卫生产业》专业期刊采访时表示，异地医保互通最关键的是社会统筹资金的转移。目前中国医保制度是统账结合的，缴费资金拆分成两个部分，即社会统筹和个人账户。个人账户用于支付参保人门诊医疗和药品费用。一个地区的缴费基数高，参保人员享受的医保也就高。王绪瑾说：“我国各地作为缴费基数的工资水平相差悬殊，缴费比例和支付水平也各不相同，要让医保跨统筹区实现互通难度很大。”因此，要解决医保卡“堵”的问题，最重要的还是在于要提高医保基金的统筹层级，统筹层次越高，医保卡通达范围就越广。

河北省的“医疗飞地”

然而，希望终究还是出现了。2014年末，陈晟从新闻中了解到，河北燕郊的燕达医院将成为首个与北京医保互通的异地医院，与北京医保异地实时结算试点在2014年内也有望实现。

燕达医院作为朝阳医院医疗联盟成员，其位置在燕郊开发区的潮白河畔，是当地一家颇具规模的民营医院。该院当初按照三级医院标准申请获批，距离北京市中心的天安门约30公里，与北京通州区仅一河之隔，与北京的顺义区和平谷县相邻。

尽管燕达医院与朝阳医院只相距三四十分钟车程，两者在门诊与住院病人数量方面，却有着天壤之别。担任过朝阳医院评审办公室主任与督导办公室主任的胡燕生在2014年曾对媒体表示：朝阳医院日门诊量是1万人左右，一名医生一天本只应看10多名病人，结果一天看80多个，“手术量大，很多医生是亚健康状态。而一些患者等待时间长，还会着急，就会出现矛盾。住院也很困难，朝阳医院2000多张病床，一般的病不会给住，除非确实该住院，不然就要排队。”而燕达医院在与朝阳医院合作前，日门诊量最高为200人左右，可提供2000张床位，空置率曾达70%。

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