跨省异地医保有关问题2015解读

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在人口流动日益频繁背景下，让百姓更好地享受基本医疗这一公共服务，使异地就医群体免于经费垫付和往返奔波，成为全国各地地方两会上的热点话题。

各地人大代表、政协委员们纷纷表示：异地医保的实现需要迈过区域医保体系协作衔接、医疗服务和医保经费监管等多道坎，通过顶层设计、统筹协作、信息互通等途径破阻前行。

2015基本实现省内异地就医直接结算

2014年12月，人力资源和社会保障部、财政部、卫生计生委联合印发《关于进一步做好基本医疗保险异地就医医疗费用结算工作的指导意见》，以下简称《意见》。2015年，我国将基本实现地市和省(区、市)范围内异地就医住院费用的直接结算。

“据测算，医保省内‘漫游’可以解决90%的异地就医问题。”人社部相关负责人说，跨省就医的相对是少数，绝大多数在市内和省内就能解决。

而据记者发现，异地医保也写入多个省、区、市的2015年政府工作报告。例如重庆市政府工作报告提出，今年将深化医保支付方式改革，扩大异地就医跨省结算合作范围。根据湖北省政府工作报告，湖北省2015年将进一步完善社会保障体系，实现省内异地就医联网结算。

2016跨省安置退休人员医疗费直接结算

《意见》明确：2016年将全面实现跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算。

“这部分人员主要是返城知青、支内、支边人员，大约有200万人。”人社部相关负责人说，这部分人普遍年龄大、医疗负担重，长期不返回参保地，异地就医报销时的“跑腿”和“垫支”问题对他们的影响最大，因此对异地就医费用直接结算的需求最为迫切。

外省务工人员买药报销只能回老家

目前，省内异地就医大多能解决，但跨省仍难一蹴而就。上海市人大代表卢国言2002年从贵州老家到上海打工，是一位农民工代表，“由于没有医保，加上身体还算健康，我这么多年几乎没有在上海看过病。然而，我身边有许多外来务工人员和家人看病买药要么自费、要么只能回老家，报销要‘垫支’、‘跑腿’。”

医保跨省“漫游”存在哪些问题?

在当前情况下，医保跨省“漫游”仍存在很多问题，如各地财政水平、保障水平差异巨大，国家层面的信息平台尚待建立完善等，异地医保的推进面临重重阻力。

华中科技大学附属医院医院管理研究所所长王华说，目前全国不同地区的医疗资源分布尚不平衡，北上广等一线城市集中了很多知名的大医院，也吸收了来自全国的患者。

以北京的医院为例，外地的患者几乎占到就医总数的近60%，而这还是在未实现就医异地直接结算的情况下。如果不能落实分级诊疗制度，一旦完全放开医保“漫游”，将更加剧就医人员向大城市、大医院集中。

重庆市社保局医保待遇处处长胡京说，目前我国医保实行属地管理，一旦异地就医全面放开，人口流出地的医保基金支付压力将陡然增大，最终会影响其他参保人员的医疗保障待遇和基本医疗保险制度的长期可持续发展。

怎么解决?

上海政协常委：须顶层设计 建立国家级平台

“必须通过顶层设计实现社会保障国民化待遇。”上海市政协常委、中国医疗保险研究会副会长梁鸿教授指出，各地医保覆盖范围、报销程度差异巨大，结算系统不一致，加强制度的统筹、规范、统一，是实现异地医保的必要前提，“要破除部门利益和条线分割，大力推进制度整合，运用信息化、大数据手段，加快建立完善统一的国家级平台”。

安徽人大代表：二代身份证代替不同部门医保卡报销

“目前异地结算在技术层面已经可以实现，主要困难在于管理部门不同、各地标准不一、没有更高的统筹平台;现行的异地结算一般都采用协议式管理开展单独信息交换，有的医院要连接80多个地区的系统。”安徽省人大代表郑少东建议，逐步将医保县级、市级统筹，提升至省级、国家级统筹，试点推广使用二代身份证代替不同部门的医保卡实现便捷就诊、报销。

各地人大代表：加大“补差”部分财政补贴

各地人大代表、政协委员还表示，要建立科学、高效的分级诊疗模式，加大对参保地与居住地“补差”部分的财政补贴，严格医保基金的监管，才能保障异地医保改革的顺利推进。

上海人大代表：建立医保属地化管理制度 避免两不管现象

上海市人大代表、复旦大学医院管理研究所所长高解春表示，异地医保进一步增加了医保基金的监管难度，必须强化转诊和监管制度，建立医保属地化管理制度，克服异地联网同步监管不便，避免出现两不管现象导致医保基金的滥用和浪费。

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