2015肇庆生育保险和医疗保险新规

肇庆生育保险和医疗保险有新规 生育津贴将挂钩本单位工资

与市民息息相关的医疗保险、生育保险今年均有新规。1月1日起施行的《广东省职工生育保险规定》，明确生育津贴将挂钩本单位工资。同时，我市特定病种门诊种类扩大到22种。

我市根据省规定，出台贯彻实施通知。据了解，相比旧规定，新规增加了享受计划生育手术休假的生育津贴，理顺了生育津贴和工资的关系，并改变此前按照社会平均工资作为基数的方式，规定生育津贴与本单位工资挂钩。工资高于社会平均工资的单位，生育津贴将更高。工资低于社会平均工资的单位，生育津贴也会相应降低。《规定》还将生育医疗待遇享受人群扩大到失业人员、退休人员和职工未就业配偶，保障弱势群体享受同等权益。

根据《规定》，生育保险费由用人单位按月缴纳，职工个人不缴纳生育保险费。用人单位按照本单位上月职工工资总额1%的比例缴纳生育保险费，用人单位上月职工工资总额超过我市上年度在岗职工月平均工资的3倍乘以本单位职工人数之积的，按照我市上年度在岗职工月平均工资的3倍乘以本单位职工人数之积计征。用人单位上月职工工资总额低于我市上年度在岗职工月平均工资的60%乘以本单位职工人数之积的，按照我市上年度在岗职工月平均工资的60%乘以本单位职工人数之积计征。

待遇方面，我市明确参保职工到定点医疗机构产检，发生的符合国家和省规定的产前检查费用，每人最高支付限额为500元。分娩医疗费用方面，女职工妊娠满28周以上(含28周)分娩或妊娠不满28周分娩早产儿存活的，发生符合规定的医疗费用，最高支付限额为顺产2300元，难产(剖宫产)或多胞胎4000元。

职工未就业配偶享受生育医疗费用，并参照我市城乡居民基本医疗保险生育医疗待遇标准执行。职工失业前已参加生育保险的，其在领取失业保险金期间发生符合规定的生育医疗费用，从生育保险基金中支付。

根据市人社局与市财政局的有关通知，从今年1月1日开始，我市特定病种医保支付范围进一步扩大，在原有的17个特定病种数量和种类不变的基础上，把包括帕金森病在内的5个病种纳入我市基本医疗保险特定病种门诊。特定病种医保支付种类的进一步增加，将大大减轻特种病患者的医疗负担。

据悉，加上原有《关于印发肇庆市基本医疗保险门诊医疗费用统筹暂行办法的通知》)中的16个病种，以及《关于调整肇庆市基本医疗保险特定病种门诊有关问题的通知》新增的1种，我市特定病种门诊种类扩大到22种。其中从1月1日起新增的特定病种医保支付包括帕金森病、类风湿性关节炎、造血干细胞移植后(抗排异反应治疗)、慢性乙型病毒性肝炎(活动期)、慢性丙型病毒性肝炎。据了解，特定病种门诊无起付标准，指定目录范围内项目的费用报销比例在职职工报销85%，退休人员报销90%。城乡居民医疗保险参保人报销比例为，一级医疗机构90%，二级医疗机构75%，三级医疗机构60%。患有多种特定病种门诊病的参保人，最多选择其中3个病种享受相应的门诊医疗待遇，特定病种门诊每月限额当月有效，不滚存、不累计，月支付金额列入参保人年度累计最高支付限额的计算范围。

特定病种门诊需先办理备案，后门诊报销。患有特定病种的参保人到指定医院填写《肇庆市基本医疗保险参保人特定病种门诊申请表》，由门诊诊断专家小组根据特定病种诊断标准进行诊断，由医院医务科审核盖章，医院或参保人把申请资料送参保所在地社保局医保科(股)进行资格审核，审核通过的制作特定病种门诊手册(卡)，参保人凭手册(卡)和身份证原件到指定的门诊部或医院就医，在门诊结算时直接记账。

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