《温岭市职工生育保险办法》发布2015最新消息

《温岭市职工生育保险办法》发布，本月起正式实施

生育医疗费用实行定额报销

本月起，我市开始实行生育保险新规。去年7月24日，我市《温岭市职工生育保险办法》发布，并于今年1月1日起正式实施。

“新规与旧规最大的不同，就是对生育医疗费用实行按定额标准享受。”市社保中心工作人员举例:如早期妊娠门诊流产(含药物流产)为250元、早期妊娠住院流产为1000元，中期妊娠住院引产为1500元，自然阴道分娩、阴道手术助产(器械助产、侧切助产)2600元，剖宫产5000元等。其中需要引起注意的是，不具备剖宫产手术指征而人为选择剖宫生育的，则按自然分娩标准支付。不过，职工施行计划生育手术中所发生的符合规定的医疗费用，将由生育保险基金全额予以支付。

此外，保险缴纳也有所调整。在此之前，我市生育保险由单位缴纳基数的0.5%即可参保。不过，从今年开始，包括国家机关、事业单位、社会团体和企业、民办非企业单位在内，都在各自的缴纳基数上，按照0.8%的比例缴纳生育保险费，职工个人不缴纳。也就是说，新规实施后，缴纳的比例有所提高。

另外，对于生育保险，不少人有个误区，认为男性职工无需缴费，其实这与男女双方都有关系，而且生育保险费是由用人单位按月缴纳，职工个人并不需要缴纳。另一方面，不少人认为男性享受不到生育保险的待遇，这种理解也是片面的，“若一个家庭在女方没有工作的前提下，男方所在单位已为他连续缴纳生育保险满6个月，妻子仍可以享受生育医疗费用待遇。”工作人员提醒，连续缴纳生育保险满6个月是必要条件。“新规的出台，对之前很多模糊的概念都做了明文规定。”工作人员说，法规方面的健全，也为参保人员提供了更多的保障。

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生育保险是指，在怀孕和分娩的妇女劳动者暂时中断劳动时，由国家和社会提供医疗服务、生育津贴和产假的一种社会保险制度，国家或社会对生育的职工给予必要的经济补偿和医疗保健等。

明年起 省外看病或可刷卡即时报销

“在外地看病实在是太贵了。”今年60多岁的李大爷来自福建，在温岭看病一直是他的一块“心病”。因为不能跨省即时报销，若是看一场病，李大爷还得赶回老家办手续，这一来一回全在路上，因此目前，李大爷看病基本先自费再报销，“要是啥时候看病可以直接刷卡报销就好了”。近日，记者从市社保中心了解到，2016年，跨省住院费即时报销或可实现。到那时，省外就医的费用也可实现“一卡通”报销了。

2016年：或可实现跨省住院费即时报销

2014年11月18日，人力资源和社会保障部、财政部、国家卫生和计划生育委员会发布《关于进一步做好基本医疗保险异地就医医疗费用结算工作的指导意见》(以下简称《意见》)，其中明确指出近期目标：2014年，在现有工作基础上，完善基本医疗保险市级统筹，基本实现市级统筹区内就医直接结算，规范和建立省级异地就医结算平台;2015年，基本实现省内异地住院费用直接结算，建立国家级异地就医结算平台;2016年，全面实现跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算。“跨省异地医疗费用直接结算，这当然是医疗保险发展的一个趋势。”为此，记者采访了市社保中心相关负责人。目前，大多数省份建立了省内异地就医结算平台并开展了直接结算，一些地区还进行了“点对点”跨省结算的尝试。但目前来看，此项工作与不少群众期盼还存在差距，异地就医结算手续依然比较复杂，异地医疗服务监管尚不到位。《意见》对完善跨省异地就医人员政策做了较为详细的解读。不过，值得注意的是，当前提到的解决跨省住院费即时报销问题，重点针对的是跨省异地安置退休人员的住院费用。所谓跨省异地安置退休人员，是指离开参保统筹地区长期跨省异地居住，并根据户籍管理规定已取得居住地户籍的参保退休人员。当然，有条件的地方可以在总结经验的基础上，结合本地户籍和居住证制度改革，探索将其他长期跨省异地居住人员纳入住院医疗费用直接结算范围。

2012年：我市已实现省内异地结算“一卡通”

市民刘女士前不久去杭州浙一医院看病，在结算医药费用时，她只需拿出社保卡，就可以直接结算费用了。“现在到温岭以外的城市看病方便多了，可以直接刷卡直接报销，不需要再多跑几趟了。”刘女士说。从2012年开始，我市成为省内医保可异地就医结算“一卡通”的“成员”之一，在全省范围内，去省内“一卡通”定点医院看病前，到社保中心备案后，带市民卡、医疗诊列本就可以直接刷卡结算费用，十分方便。记者从市社保中心了解到，目前，全省有100多家“一卡通”定点医院，我市的第一人民医院也是其中之一。“也就是说，在这100多家定点医院里看病，都能享受直接刷卡、即时结算的待遇。”而在实现异地“一卡通”结算之前，到外地看病，都只能采取先自行现金垫付的方式，回来之后再根据所花费用一一报销。“这样就比较麻烦，市民为了报销得专门跑一趟。”市社保中心工作人员说。不过，值得注意的是，即使开启“一卡通”功能，患者在前往市外医院就医时，仍需当地定点医院出具一张转院证明，在入院七日内到市保中心备案。“这是必须的一个步骤，却常常被忽略。”“一卡通”功能目前只在省内“一卡通”定点医院通用，如需到省外医院看病，仍只能先用现金垫付，回来再办理报销手续。“到省外看病，同样需要先到当地社保中心备案。”工作人员提醒。

政策链接

一、职工享受生育保险基金支付的生育待遇，应当同时具备：1.用人单位及其职工按照规定参加生育保险并履行了连续缴费义务满6个月;2.符合法定条件生育或实施计划生育避孕节育手术和复通手术的。

二、符合规定，具备待遇享受条件的，按照下列期限享受产假及生育津贴(产假期间工资)：女职工生育的，享受98元难产的增加15元生育多胞胎的，每多生育1个婴儿，增加15天女职工怀孕满4个月流产的，享受42元女职工怀孕未满4个月流产的，享受15天

三、符合规定条件的职工，应在产后或术后3个月内向社会保险经办机构申请享受生育保险待遇。申请时需提供本人身份证、计划生育管理部门出具的计划生育证明、医疗机构出具的生育医学证明、用人单位与劳动者签订的劳动合同(或者聘用合同)等相关证件。若委托他人代为申领，被委托人则需提供申领人出具的委托书和被委托人的身份证。社会保险经办机构在受理申请之日起的20天内，对申请人的条件进行审核。对符合条件的，核定其享受待遇，并予以一次性计发;对不符合条件的，则以书面形式告知。

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