九江市职工生育保险实施细则

昨日，记者从市医保局、市人力资源和社会保障局获悉，即日起，我市又一项事关民生的《九江市职工生育保险实施细则》正式实施。细则明确，职工生育保险由单位买单，顺产最高报销2500元，流产最高可享有98天生育津贴。至此，在国家劳动法中规定的“五险一金”(养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险、生育保险、公积金)，我市已经实现了全覆盖。

生育保险缴纳对象扩大

按照规定，我市行政区域内的各类企业、机关事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都应当按照规定参加生育保险。同时，按属地管理原则，参加当地城镇职工基本医疗保险的中央、省属、市属企事业单位，也应当参加当地生育保险。

生育保险以每年1月1日至12月31日为一个缴费年度。用人单位应按月向社会保险经办机构如实申报并缴纳生育保险费，所缴费用由用人单位全额承担，职工个人不缴费。

享受生育保险待遇需要具备以下条件：用人单位为职工累计缴费满1年以上，并且继续为其缴费；符合国家和省人口计划生育规定等。

部分费用可按照医保标准支付

可按照医保标准支付的费用包括：

产妇生育和实施计划生育手术发生的医疗费用，属于“江西省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准”内的，实行最高限额标准下据实结算，超出限额标准部分由个人自行负担(最高限额标准另行制定并报市政府批准后执行)。

分娩和实施计划生育手术当期发生产后并发症(产后出血、产褥感染、泌尿系感染、产后心理障碍、产后DIC等)的，属于“三个目录”内的医疗费，按本条第(一)项标准支付外，剩余部分按照城镇职工基本医疗保险支付标准支付。

分娩和实施计划生育手术出院后3个月内发生产后并发症(产后出血、产褥感染、泌尿系感染、产后心理障碍、产后DIC等)的医疗费用，属于“三个目录”内的，按照城镇职工基本医疗保险支付标准支付。

流产最高可享受98天生育津贴

生育津贴标准：按照职工所在用人单位上年度在岗职工月平均工资(月缴费基数)计发，即：用人单位上年度在岗职工月平均工资/30天×享受天数。

取宫内节育器的享受1天的生育津贴；放置宫内节育器的，享受3天的生育津贴；结扎输卵管的，享受21天的生育津贴；妊娠3个月以内(含3个月)流产的，享受15天的生育津贴；妊娠3个月以上4个月以下(含4个月)流产的，或患子宫外怀孕实施手术的，享受30天的生育津贴；妊娠4个月以上7个月以下流产或施行计划生育补救措施的，享受42天的生育津贴；妊娠7个月(含7个月)以上生产或者妊娠7个月以上胎儿宫内死亡或婴儿出生后死亡的，享受98天的生育津贴。

细则还明确，符合下列条件之一的，增加享受生育津贴：分娩时遇有难产实施助产手术或剖宫产手术的，增加15天的生育津贴；正常受孕生产多胞胎的，每多生产一个婴儿，增加15天的生育津贴；符合晚育条件的，增加30天的生育津贴；怀孕不满3个月施行计划生育补救措施的，增加10天的生育津贴；怀孕3个月以上4个月以下(含4个月)施行计划生育补救措施的，增加12天生育津贴。

7种情形不享受生育保险待遇

参保职工就医时应到选定的定点医疗机构就医。因长期派驻外地或出差、学习、探亲期间，需在异地实施分娩或计划生育手术的，在生育保险待遇享受资格认定时，由所在单位和本人提出书面申请，经社会保险经办机构同意后，方可选择异地定点医疗机构就医。在异地或本级非定点医疗机构就医的，不管是急诊、急救还是转诊，都必须在3日内报告社会保险经办机构，否则生育保险基金不予支付。

细则明确七种情形不得享受生育保险待遇：不符合法律法规和计划生育政策规定的；用人单位参保处于中断状态或欠缴生育保险费3个月以上的；因自杀、自残、斗殴、酗酒、吸毒等违法行为，以及因交通事故、意外伤害等有第三方责任人事故造成妊娠终止的；因生育、实施计划生育手术医疗事故所发生的医疗费用；治疗不孕不育症发生的医疗费用；实施辅助生殖术(如试管婴儿)发生的医疗费用；在国外及港、澳、台地区发生的生育医疗费用

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