生育保险相关知识问答

生育保险由职工所在的企业按月缴纳，职工本人不用缴纳，所以也需要提前了解自己的企业是否缴纳了这笔费用。记者近日对我省部分企业职工生育保险进行了调查采访，发现很多职工不知道何为生育保险，更不知道企业到底有没有给参保。

1 何为“职工生育保险”？

所谓生育保险，指妇女劳动者因怀孕、分娩导致不能工作，收入暂时中断，国家和社会给予必要物质帮助的社会保险制度。建立生育保险的目的，是为了保证生育状态的劳动妇女的身体健康，减轻其因繁衍后代而产生的经济困难，同时也是为了保证劳动力再生产的延续。那么，这项保险到底能起到什么作用呢？据记者了解，“生育保险”将是继养老、医疗、失业三大基本社会保险之后的第四个险种，将彻底改变原来生孩子的费用“单位有钱单位出，单位没钱自己出”的局面，使生育与养老、医疗一样，进入社会保障体系范畴，保证“人人都生得起孩子”。

省医保中心有关负责人表示，生育保险报销范围包括：计划生育手术费（门诊和住院）、产前检查费用、生育医疗费用 （不包括婴儿费和超出支付标准的床位费）。参保人在自己选定的医保定点医院发生上述费用后，参保个人先现金垫付，并将生育保险医疗费用明细、处方、原始收据及相关证明妥善保存。按规定应由生育保险基金支付的，由本人所在单位汇总，向区县社保经办机构申报结算。

省医疗保险管理服务中心数据显示，截至去年12月底，全省生育保险参保人数达266万人，其中，省直管单位12.2万人，太原市参加生育保险的人数大约为63万。现在，生育保险的报销情况主要为：女职工顺产生孩子，不管在几级医院、花多少钱，每人定额报销1100元；如果是类似的、符合医学规定的剖腹产，每人定额报销2100元。报销的这些钱可以用于支付手术费、住院费和医药费等。但在实际操作中，这样的费用常常不够用，产妇生产花费三五千元较为常见，有的花费更多。

2 女职工生育津贴能领多少？

女职工生孩子，除了报销生育费用外，还可享受生育津贴。生育津贴按女职工生育前一个月的缴费工资除以30，再乘以本人应享受的产假天数计发。那么，生育津贴如何领取呢？需经过哪些程序？

记者从我省医疗保险管理服务中心获悉，参加生育保险的女职工生孩子，除了能报销医疗费用外，还能享受生育津贴。生育津贴领取多少，与本人缴费工资（在统筹地区上年度职工平均工资的60%到300%之间）、产假天数有关。

省医疗保险管理服务中心孔主任表示，大多数生育保险参保职工了解生育保险可报销因怀孕、生育发生的医疗检查费、接生费、手术费、住院费和药品费，以及因计划生育实施放置（取出）宫内节育器、人工终止妊娠等所发生的医疗费用，但对生孩子能享受生育津贴，则不是很了解。实际上，女职工在产假期间享受生育津贴，生育津贴按照女职工本人生育（流产）前一个月的缴费工资除以30，再乘以本人应享受的产假天数计发，低于本人工资标准的，则由用人单位补足。

举例来说，参保职工王女士生育前一个月的缴费工资为1800元，产假天数为90天，那么她领取的生育津贴为：1800元÷30×90=5400元。

在省医保中心参保的单位，要领取这些生育津贴，单位专管员应当在规定时间内到省医保中心办理，顺产半年内申报资料，剖宫产8个月内申报资料，人流、上（取）环2个月内申报资料。申领生育津贴需要的材料有医保卡、出院证、长效节育证等。

3 为何男职工也要参加生育保险？

生育保险为生育的女职工提供各项待遇，帮助她们减轻怀孕和分娩时的物质负担。有很多企业不禁提出疑问：男职工为什么也要参加生育保险？记者在采访中，一家IT企业老板说，虽然公司里95%都是男性员工，但社保机构要求都要参加生育保险，这是否合理？

省医疗保险管理服务中心孔主任表示，在众多职工享受到生育保险好处的同时还要明白，参加社会保险既是权利又是义务。一个成熟的社会需要生育保险，它能均衡用人单位的生育成本，使生育的女职工获得基本的生活保障，保证新生婴儿健康，为整个社会劳动力素质的提高提供物质基础。这是社会的共同利益，也就要由个人、单位、国家共同负担。

政策规定，男性虽然不生育，但是只要符合参保条件，也是要强制参加生育保险的。不过生育保险对男性来说也并非毫无用处，男性也可以享受到相关待遇。记者从省医疗保险管理服务中心获悉，今后，省直管单位男职工未就业配偶，可以免费享受生育保险相关报销待遇。

根据新政策规定，男职工配偶享受生育保险的条件是，符合国家和本省计划生育政策规定；用人单位为职工连续足额缴纳生育保险费满3个月；男职工配偶未就业。男职工配偶享受生育保险待遇的具体项目为，产前检查费、分娩医疗费；流（引）产手术医疗费；计划生育手术医疗费用；其他纳入省直管单位生育保险支付范围的生育医疗费用。男职工配偶发生符合规定的生育保险医疗费用，按照省直管单位参保职工生育医疗费用的标准执行。

4 已经生育过的女性为何仍要交？

关于生育保险，某企业的王女士表示：“对于女人来说无论是已育还是未育都要强制上生育保险，究竟是为什么？那企业为什么必须给已经生育过的女性保生育险呢？对这样的女性有什么作用？已经没有机会再生育的中年人所交的生育保险永远也不会享受对应待遇，不分群体征收极为不合理。”

对此，孔主任表示，这个没有什么合理不合理的，就是政策，我也有这样的疑问，就像教育基金，没有小孩的人也要教，交生育险是对女职工的保护，也是对国家的优生优育的支持，而且，生育保险全部由公司缴纳，大概就像缴税一样吧，是其中的一种。

孔主任表示，其实社会保险是个全民性的话题，社会保险具有社会性、强制性，如果每个人在参保过程中都只看自己的利益，而不顾及社会的需要，那么社会保险就失去了其意义。如果只有年轻的女职工参保，男职工、已生育的女职工都不参保，单靠少部分适婚生育的女人们交的生育险的钱，生育保险待遇从何而来？

生育保险费由单位缴纳，职工本人不出钱。其中，企业缴费比例为上年度全部职工工资总额的0.5%。生育保险男女都参保，但报销医药费的只能是女职工，再加上生育保险不可能像医保那样“频繁”使用，因此生育保险基金结余较多。

记者从省医疗保险管理服务中心了解到，今年，我省将大幅度提高生育保险参保率，特别是机关事业单位要全部参保。同时，还要提高包括省直管单位在内的生育保险待遇标准，逐步实现政策范围内“生孩子个人不花钱”的目标，也就是说，参保职工生孩子时产生的医药费将全部报销。

所以，生育保险具有强制性，全部职工都应积极参加生育保险，按照“风险分担、互助合作、所得再分配”的社保基本原理，由社会保险机构按照国家的法令，将参加社会保险的单位和个人的缴费形成社会保险基金，实现社会统筹、互助共济。

5 所有用人单位必须参加生育保险

省人力资源和社会保障厅4月10日下发通知，要求全省所有用人单位（包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位和有雇工的个体工商户等）都应当依法参加生育保险，做到生育保险与城镇职工基本医疗保险同步参保、同步缴费。

根据规定，今后不得从城镇职工基本医疗保险费和公务员医疗费用补助中支付生育医疗费用。要通过依法登记、征缴等方式，重点将未参保的机关、事业单位、各类企业纳入生育保险社会统筹，2012年各市生育保险参保率要达到95%以上，努力实现应保尽保。

同时，省人社厅要求，各市要合理提高生育保险待遇水平。各统筹地区要按照“以支定收，收支平衡”的原则合理确定统筹地区内统一的生育保险费率，要根据参保人数、享受生育保险待遇人数、生育津贴和生育医疗费等各项费用的支出情况合理确定缴费比例，并结合当地实际调整生育医疗费用支付标准；参保职工未就业配偶生育或终止妊娠时，发生符合规定的生育医疗费用（包括产前检查费、分娩医疗费、计划生育手术医疗费用），按照统筹地区参保职工生育医疗费规定支付；女职工在产假期间享受生育津贴，生育津贴按照职工所在用人单位上年度职工月平均工资除以30天再乘以产假天数计发。生育津贴高于本人工资标准的，全额计发，低于本人工资标准的，由用人单位补足。

从生育保险基金中支付的医疗费用包括：孕期医疗费用。参保职工因习惯性流产、先兆流产、先兆早产和妊娠晚期出血保胎、宫外孕住院发生的医疗费用；合并症并发症医疗费用。参保职工住院分娩时出现合并症和计划生育手术引起并发症发生的医疗费用；失业人员生育医疗费用。失业前参加生育保险并连续缴费的女职工，在领取失业救济金期间发生的符合规定的生育医疗费用；退休人员生育医疗费用。退休前参加生育保险并连续缴费的人员，退休后发生的符合规定的生育医疗费用。

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