2016年东莞生育保险新政策

东莞新规定实施后，生育保险待遇包括生育医疗费用和生育津贴。下面就是小编为大家收集的2016年东莞生育保险新政策,欢迎阅读!

2016年东莞生育保险新政策

问：参保人办理生育保险报销的时限?

答：参保人生育时累计参保满12个月的，应在分娩或施行计划生育手术后一年内办理;生育时累计参加生育保险未满12个月的，应在累计参保满12个月后的一年内办理。

问：用人单位未垫付生育津贴的，职工本人可以申请生育津贴吗?

答：职工按照规定享受产假或者计划生育手术休假期间，用人单位因被吊销营业执照、责令关闭、撤销等客观原因或者无正当理由未垫付生育津贴的，职工本人可以在产假或者计划生育手术休假结束后1年内，直接向统筹地区社会保险经办机构申请拨付生育津贴。

问：失业人员可以享受生育保险待遇吗?

答：职工失业前已参加生育保险的，其在领取失业保险金期间发生符合本规定的生育医疗费用，从生育保险基金中支付。

覆盖范围

参保人群从以往的医疗保险参保人，进一步扩大到全市户籍城乡居民。

生育医疗费

按实际医疗费用核付，只要符合规定，将得到100%报销，不设起付线和封顶线。

生育津贴

女职工月均工资/30×产假天数，例如女职工所在单位月平均工资是5000元，她顺产休了98天的产假，那么她将获得5000元/30×98天=16333.33元津贴。

实操指南

怀孕后就要前往计生部门登记确认

按照东莞市生育保险新制度有关规定，生育保险参保人应按要求及时申报登记人口计生信息，并接受计生技术服务管理，才能申请相关生育保险待遇。因此，市社保局提醒女性参保人，在确认怀孕后，要到所属镇街计生部门办理计生登记，然后再到生育保险定点医疗机构办理生育就医确认。

只有办理就医确认手续后按要求就医，才可享受规定的生育保险待遇。如果未按规定就医发生的生育医疗费用，由参保人先垫付。之后在生育或施行计划生育手术后的规定时间内，持所需资料到社会保险经办机构，申请一次性生育保险医疗费用补贴。其待遇标准按照市内同级医院结算标准或标准的70%-50%，不足标准的据实支付，超出标准的部分不予支付。

办理条件与流程

●办理条件与人员范围：①生育保险累计参保缴费满1年以上;②已按规定在东莞市内户籍所在地(流动人口为现居住地)计生部门办理生育登记手续且生育登记信息已传输至我市社保部门;③办理生育就医确认业务时正常参保缴费。

●办理地点：参保人拟确认的定点医疗机构。

●所需资料：①《东莞市生育保险就医确认申报表》(在拟确认医院现场领取填写);②《东莞市母子保健手册》首页及产前检查记录页(或定点医疗机构出具的预产期诊断证明)原件及复印件;③社会保障卡原件及复印件;④本人身份证原件及复印件(正反两面);⑤符合计划生育政策规定的证明材料原件及复印件，如《广东省计划生育服务证》、《流动人口婚育证明》(本省户籍的参保人不需要提供此项)。

以上②-⑤资料核实原件存留复印件。

●办理流程：参保人到拟确认的定点医疗机构提交相关申报资料，申报资料完整无误并通过社保卡密码验证的，就医确认即时生效。

●市社保局提醒：生育就医确认生效前发生的生育医疗费用，及生育就医确认生效后非急诊、抢救，在已确认的定点医疗机构外产前检查的医疗费用，生育保险基金均不予支付。

报销方式

现场结算或生育后一年内到社保部门办理

今后生育医疗费用的报销，也分为两种方式。一种是医院现场报销。参保人只要在东莞市计生部门办理生育登记手续，并且生育登记信息已传输至社保部门，就可凭《东莞市生育保险就医确认申报表》(在拟确认医院现场领取填写)、《东莞市母子保健手册》等资料，在拟确认的定点医疗机构办理就医确认手续，资料无误并通过社保卡密码验证的，就医确认即时生效。

参保人办理就医确认后，其在已确认的定点医疗机构进行产前检查、生育的医疗费用，可在定点医疗机构现场结算报销。生育就医确认生效后，参保人在已确认的定点医疗机构产检或生育的，须主动出示身份证、社保卡及《东莞市生育保险就医确认申报表》第二联，并通过社保卡密码验证后，在定点医疗机构完成生育医疗费用现场结算报销手续，不需再前往社保经办机构办理报销手续。

如果参保人员因下列原因未能在医院现场结算的，可以在生育后一年内或达到享受待遇条件一年内，向社保经办机构申请报销。到社保部门办理报销手续时，需要提供《生育保险待遇申请表》、医疗收费收据原件及诊断证明材料、符合计划生育政策的证明材料复印件、社会保障卡(或身份证)等规定的材料(不同类型业务要求提供资料不同，具体可参考社保部门宣传资料或网站相关资料)，社保部门在规定的时限内完成相关待遇核付工作。

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解读2016东莞生育保险新的政策

东莞市生育险年内开缴 费率全省最低

市社保表示，考虑到东莞的经济状况，在政策实施初期，费率暂调低到0 .46%，为全省最低，将在年内出台具体细则。据悉，东莞此前并无独立的生育保险，而是囊括在基本医疗保险中，无需单独缴费。该险种独立缴费后，待遇要高于此前。

东莞市参保范围扩大：覆盖所有参保人

此次出台的生育保险新政，是东莞根据省里下发的《广东省职工生育保险规定》，作出的落实响应。据了解，目前东莞的生育保险和医疗保险是“打包”整合在一起的，根据省里的规定，今后东莞将把生育保险独立出来，单独建立账户，分账核算，不允许与其他社保基金调剂使用。根据生育保险“新政”的要求，参保人的人数将比原先有所增加。原先生育保险参保人仅限于参加了基本医疗保险的市民。今后参保范围将扩大到全市所有用人单位的在职人员、适龄本市户籍的城乡居民。

市社保局医保科长袁鹰在会上解释，“适龄户籍居民，是指在法定结婚年龄和法定退休年龄之间的本市户籍农居民。”以现有规定，是指女性在20-55岁，男性在22-60岁之间这部分人群。

东莞市费标准变化：比省标准低一半

据了解，此前东莞并没有独立的生育保险，所以无需另外缴费。根据《广东省职工生育保险规定》规定，生育保险缴费比例为1%，按月缴纳。

这里分为两种参保对象，以职工身份参保的，由用人单位以本单位上月职工工资总额为基数，缴纳生育保险费，职工个人不缴纳。另一种为适龄本市户籍城乡居民，由财政来缴纳保费，以上年度全市职工月平均工资为基数，缴纳生育保险费，市镇两级财政按城乡居民，基本医疗保险费用分担办法分担，个人也不缴纳。

东莞市社保局表示，考虑到东莞的经济运行状况，减轻企业负担，在政策实施初期，生育保险缴费比例暂下调0 .54个百分点，下调至0 .46%。据悉，东莞这一标准为全省最低，其他地区费率基本在0 .5%-1%之间。在全国来说，也属于较低水平。

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