佛山市2015年执行生育保险新政策

　字体小大时间：2015-06-01来源：中国社保网编辑：社保网-夏宇

2015年医保报销新政策，农村医疗保险政策2015，2015农村新农合政策法规，医疗保险保补缴政策，农村合作医疗保险缴纳政策。

广州职工医保报销标准最新政策2015是什么?从2015年1月1日起，广州市职工医保将正式实施门诊统筹及“门特”新规，参保人在大医院就医前是否由社区基层医院“转诊”，将成为医保门诊报销比例差别的依据，其报销待遇差距将达10%，而参保人今后在社区基层医院就诊，享受到的医保报销比例也将提高5%，达到80%。

此外，根据“门特”新规，乙肝的医保报销将从目前的“门慢”调整至“门特”管理，职工医保的医保支付额度将从目前的150元/月提升至600元/月，居民医保也由100元/月提升至420元/月。

社区医院看病或报八成

12月5日，广州市人社局、财政局以及卫生局联合下发了《关于广州市职工社会医疗保险统筹基金支付普通门诊医疗费用范围及标准的通知》以及《关于广州市社会医疗保险统筹基金支付门诊特定项目费用范围及标准的通知》，两项新规均从2015年1月1日起实施。

根据门诊统筹新规的规定，参保职工的门诊选点依然维持在一大一小两家医院。但到社区医院门诊治疗，医保报销比例将从目前的75%提升到80%。经基层选定医疗机构转诊后30日内，在其他选定医疗机构和指定专科医疗机构(俗称“大医院”)就医的，报销比例将从目前的50%提升55%，如未经基层选定医疗机构转诊直接到大医院就医，报销比例则降为45%。同时，医保基金每月最高支付的门诊待遇上限依然是300元。每月最高支付限额当月有效，不滚存、不累计。

根据门诊统筹新政的规定，到口腔、骨科、眼科、肿瘤以及妇婴等专科医院就医时，无须办理定点也能享受45%的医保报销比例。

乙肝医保支付额度提三倍

从2015年元旦起实施的“门特”新规也给广大参保人带来了不少利好消息。之前，备受参保人质疑的“乙肝”医保报销，将从目前的“门慢”调整至“门特”管理，职工医保参保人每月可享受的医保支付额度将从目前的150元/月提升至600元/月，居民医保参保人患乙肝后进行治疗，其医保支付额度也由100元/月提升至420元/月。

此外，艾滋病病毒感染门诊治疗也将纳入“门特”项目，职工医保每人每月800元，居民医保每人每月560元，而小儿脑瘫患者也能享受到居民医保每人每月560元的报销额度。“门特”新规还进一步扩大了可开展家庭病床治疗的准入范围，增加了65岁以上患慢性疾病长期卧床不起需治疗的情形。

9省市试点医保新政策跨省就医即时报销2015普及全国

我国的基本医保体系已经覆盖了95%以上的人口，虽然老百姓看病报销的比例在逐年提高，但是对于异地就医的人来说，想实现即时、足额报销还不是件容易的事儿。

四川的汪大爷退休后来到山东聊城，和独生儿子一起过。去年汪大爷得了癌症，在异地住院，医保报销难倒了他。

今年汪大爷已经是第六次住院了，到现在第一次的医药费才刚刚报下来。住在汪大爷隔壁病房的樊先生，同样是异地就医，但医疗费的报销问题就容易多了。樊先生是河南范县人，他们家乡的新农合与聊城人民医院实现了互联互通，住院费在医院就可报销，还能和当地患者一样“先看病后结算”，住院不用交押金，只需支付个人应该承担部分。

樊先生所享受的“跨省就医即时报销”，是在少数地区试点的区域联网或点对点联网，目前绝大部分跨省就医的患者只能回参保地报销。2012年全国流动人口已达2.36亿，其中跨省流动人口占到了67%。

要实现跨省就医即时报销，首先需要以省为单位，统一筹资水平和报销政策，建立省级医保信息平台，实现省内异地就医即时报销，在此基础上，各省级平台再与国家医保信息平台连接，实现跨省就医即时报销。

当前面临的难点在于，各省之间还没有实现医保信息互联互通;基本医保统筹层次低，大多以县市一级为统筹单位，普遍没有建立省级结算中心;医保报销范围和报销比例各地存在较大差异。跨省报销还难在属地化管理的医保制度，流动人口一般都是从经济欠发达地区向发达地区流动，各地医疗价格有较大差距，一些欠发达地区医保部门担心，异地就医会导致医保基金超支。

国务院医改办相关负责人表示，实现异地就医即时报销是一项长期而艰巨的工作，需要从制度政策、信息系统等方面采取综合措施加以解决，今年内我国将在部分省份试点跨省就医即时报销。目前各地正在推行省内异地就医即时报销，城镇职工和城镇居民医保已在8个省、市实现这一目标。国家新农合信息平台最近开通试运行，并与北京、内蒙古、吉林、江苏、安徽、河南、湖北、湖南、海南等9个省级平台互联互通，今后参合农民将通过这一平台实现异地就医即时报销。

按照“十二五”医改规划，到2015年我国将全面实现省内异地就医即时报销，初步实现跨省就医即时报销。

目前，我商丘市2015年度城镇居民基本医疗保险参保缴费工作正在进行中。市社会医疗保险中心负责人做客本报政风行风热线，就城镇居民基本医疗保险方面的问题接受市民咨询。市社会医疗保险中心主任徐敬介绍，从2015年1月1日起，我市将执行新的城镇居民医疗保险政策。新政策在筹资水平、住院起付线、报销比例、最高支付限额上均有调整，将为参保居民带来更多实惠。

城镇居民基本医疗保险主要面向不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的大、中、小学阶段的学生、少年儿童和其他非从业城镇居民。因为覆盖范围广，城镇居民基本医疗保险一直是市民关心的热点话题。昨日上午的热线接听中，一些市民因热线太繁忙，直接来到热线现场与值班嘉宾进行面对面交流。

对于市民关心的城镇居民医保报销比例、起付线等问题，徐敬进行了详细解答。徐敬说，为规范和方便城镇居民医疗保险管理，缩小地区之间城镇居民医保政策差异，体现制度公平，根据省人社厅文件精神，结合我市实际，经研究决定，我市从明年1月1日起执行调整后的城镇居民医疗保险政策。

新政策中，住院起付线调整，报销比例提高;城镇居民基本医疗保险最高支付限额提高2万元;参保居民在一个参保年度内发生的符合规定的住院医疗费(含门诊慢性病的医疗费用)，基本医疗保险统筹基金最高支付限额为8万元。同时，参保居民生育保险报销额度增加，参保的计划内孕产妇住院分娩医疗费实行定额报销。住院分娩医疗费低于定额标准的，据实结算，超过定额标准的，按照定额标准结算。平产报销额度从现在的600元增加到800元，剖腹产报销额度从现在的1000元增加到1400元。

徐敬说，一些参保居民以为参保后只有在住院的情况下才可以办理报销，其实，我市参保居民可以在指定的定点医疗机构享受居民门诊统筹待遇。门诊统筹就医不设起付线，报销比例为50%，年度报销限额为300元。

结合我市当前各级政府对城镇居民基本医疗保险补助标准，个人筹资标准按学生、儿童(包括全日制在校学生及18周岁以下未成年人)和其他城镇居民两类人群设定。2015年度，学生、儿童个人年度筹资标准为30元，其他城镇居民个人筹资标准为120元。徐敬提醒，我市城镇居民基本医疗保险参保缴费工作正在进行中，市民及学生应尽快办理参保手续。

2015年新农合筹资政策出台新标准

《湖南省财政厅卫生厅人力资源社会保障厅关于提高2015年新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险个人筹资标准的通知》(湘财社〔2014〕22号)明确：2015年，全省农民和城镇居民个人缴费标准在2014年的基础上提高30元，平均个人缴费标准达到每人每年90元。即日起，广大农民朋友可以到村委会和乡(镇)政府缴纳2015年的新农合个人筹资款。

新农合筹资标准虽然增加了，但参合农民保障水平也在提高。保障水平从07年的门诊就诊可用8元、疾病住院可以报销15000元，提高到2014年的门诊就诊可以报销240元、疾病住院最高可以报销15万元，加上大病保险再救助30万元，一年最高总共可获得补偿450240元。同时，因恶性肿瘤中药及放化疗、再生障碍性贫血、脑瘫、尿毒症、地中海贫血等特殊疾病在门诊治疗，可获得最高3万元补偿;因系统性红斑狼疮、慢性肾小球肾炎等等重病在门诊治疗，可获得最高1500元补偿;因心脏病(心功能III级以上)、糖尿病、类风湿性关节炎(限类风湿因子阳性患者)、麻风病和痰涂阳性肺结核辅助护肝用药等慢性病在门诊治疗，可获得最高600元补偿;因重性精神病在市定点医疗机构门诊治疗，可获得最高300元/月补偿;因耐多药结核病在省定点医疗机构门诊治疗，可获得最高900元/月补偿。对儿童先心病、白血病等实施免费救治;对乳腺癌、宫颈癌、肺癌、结肠癌、直肠癌等19种重大疾病，其报销比例提高到80%。

随着新农合基金筹集规模的扩大，我们将在原有新农合补偿政策基础上，进一步优化完善，逐步扩大报销范围，加大保障力度，将部分材料纳入新农合报销，增加部分疾病补偿封顶线，进一步提高参合农民受益水平，为我县新农合工作健康持续发展提供有力保障。

广大农民朋友们，新农合制度是党和国家的惠农政策，是缓解农民“因病致贫，因病返贫”的重大举措，新农合基金是大家的救命钱，取之于民、用之于民，各级政府、任何部门，甚至包括我们千辛万苦帮农民筹资的乡村干部都不能动用一分钱。2015年新农合筹资工作已开始，实行上年缴费，次年享受，在今年12月31日前缴清。希望大家一定记得及时缴费参合，不要错过新农合制度带来的健康保障和实惠。

磊口乡认真宣传计生优惠政策做好2015年新农合参保工作

‍在2015年新农合参保前，为让全乡农村独生子女户及部分双女户能及时享受财政购买新农合的计生优惠政策，磊口乡认真宣传计生优惠政策，切实把计生利益导向机制落到实处。为做好此项工作，我乡充分发挥村两委干部作用，强化责任落实，确保上报对象“一户不漏”“一人不漏”。

今年以来，我乡在广大群众中积极宣传兑现计生奖励惠民政策，并积极协助新农合部门做好计生户后期医疗费用报销工作。不断强化利益导向机制，引导更多的群众自觉遵守计生政策。

卫计委：2015年新农合政府补助每人每年360元以上

11月22日电据国家卫生和计划生育委员会网站消息，2013年11月21日，国家卫生计生委副主任、国务院医改办主任孙志刚主持召开座谈会，孙志刚指出，到2015年城镇居民医保和新农合政府补助标准提高到每人每年360元以上，政策范围内住院费用支付比例达到75%左右。

孙志刚要求，卫生计生系统要着力在10个方面取得新进展，为到2020年实现医改总体目标打下坚实基础。

一要在健全全民医保体系上取得新进展。继续巩固扩大基本医保覆盖面，参保率稳定在95%以上，到2015年城镇居民医保和新农合政府补助标准提高到每人每年360元以上，政策范围内住院费用支付比例达到75%左右。加快推进建立城乡居民大病保险制度，建立起城乡居民重特大疾病的保障机制。

二要在巩固完善基层医改成果上取得新进展。要落实基层医改的各项政策措施，有序扩大基本药物制度实施范围，完善编制管理、补偿机制、人事分配等方面的综合改革措施。

三要在加快公立医院改革步伐上取得新进展。要以破除以药补医机制为关键环节，做好破除以药补医、创新体制机制、调动医务人员积极性这三篇文章。

四要在建立分级诊疗秩序上取得新进展。要多措并举，加快形成基层首诊、双向转诊、分级医疗的就医格局。

五要在加强人才队伍建设上取得新进展。加强以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设，实施全科医生特岗计划试点。加快建立住院医师规范化培训制度。

六要在鼓励社会资本办医上取得新进展。在卫生规划中要给社会办医留有合理发展空间，特别要注意给非营利性医疗机构预留足够的规划，建立以非营利性医疗机构为主体，营利性医疗机构为补充的社会资本办医体系。到2015年，非公立医疗机构床位数和服务量达到总量的20%左右。