濮阳市在职职工生育保险统筹方案、报销流程

一、统筹方案

(一)“定额”结算方式：

1、产前检查(围产期保健)，限额600元。

2、正常分娩限额：市级医院2000元，县级医院1600元，乡级医院1200元。

3、异常分娩(难产)限额：市级医院2600元，县级医院2200元，乡级医院1800元。

4、剖宫产限额：市级3500元，县级医院3000元，乡级医院2500元，如剖宫产时同时做其他手术，在原基础上再增加500元。

其他需注意事项

1、职工生育医疗费不设起付线，实行限额标准支付。

2、产前检查报销费用(自本单位交生育险之日起有效)，只限于在生产定点医疗机构检查费用(B超和化验)可给予报销，大于限额的，给予限额补助;小于限额标准的实报实销。

3、住院治疗总费用，减去自费，大于限额标准的，给予限额补助;小于限额标准的实报实销。

(二)“零付费”结算方式：

1、不需缴纳住院押金。

2、医院不再收取分娩期间所必须的检查费、接生费、手术费、药品费、床位费(床位标准不得超过三人间或床位费不低于30元)、护理费、麻醉费、治疗费、生育的一次性材料等与生育有关的任何费用。

二、住院即时结报流程

1、职工怀孕五个月内携带准生证原件及复印件一份、夫妻双方身份证原件及复印件一份、两张一寸彩色照片到市中原路阳光大厦办理《生育保险登记卡》。

2、住院三个工作日内(选择“零付费”结算方式需提前一周预约登记)携带医保卡、准生证原件、夫妻双方身份证原件、一张一寸彩色照片、《生育保险登记卡》到医院医保科办理登记手续。

3、出院当天，携带身份证、准生证、出院证及住院期间费用汇总清单到医保科办理生育结算手续。

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