武汉生育保险基金结余太多 生育报销比例太低

【中国社保网 生育保险比例】定点医院少，不少大医院未被纳入，是很多人抱怨生育保险设置不合理的原因之一。

武汉市的生育保险基金结余率超过80%。作为应“取之于民、用之于民”的社保险种之一，昨日本报批露的这一数据引起了医院、投保职工和专家们的思考。很多人表示，武汉在生育保险运作上还有诸多急待改进之处。

原因一：定点医院偏少、报销比例偏低

上月底，吉女士在武昌某二级医院生产，剖宫产后住院7天，共花费4300余元。生育保险规定的结算标准为，二级医院剖宫产报销定额为2400元。吉女士花费高出定额1900元，高于定额标准100%低于150%的部分，产妇个人和医疗机构分别付30%，剩余的40%才由生育保险基金支付;高于定额标准 150%以上的部分，产妇掏30%，剩余部分由医院垫付，再由社保经办机构根据对定点医疗机构年度考核确定返还数额。最终，吉女士自付570元，医院补贴 850元。

作为生育保险定点医院之一，武汉玛丽亚妇产医院院长张建新也认为，生育保险参保人享受待遇偏低。目前，三级医院剖宫产的报销标准也只有3000元，顺产仅1500元。

而据武汉市卫生局2007年度统计报表显示，武汉市属医院剖宫产目前平均住院费均超过3000元。其中，武汉市第一医院4472元，武汉市中心医院达4946元。省属大医院剖宫产住院费用均超过6000元。

更多的产妇认为，生育保险定点医院设置不合理，也是造成生育保险基金花不掉的原因之一。省妇幼保健院、协和医院、同济医院这些具有强大产科实力的医院均不在定点范围之列。

原因二：缴费基数太高了

生育保险是五大社保强制险种之一。新的《劳动合同法》规定，用人单位必须为所有员工全额参保，否则违法。缴费年限是男职工60周岁，女职工50周岁。

中南财经政法大学医疗保险研究所吕所长说，生育保险与医疗保险和失业保险等险种有所不同。生育是人为可控制的行为，生育行为集中在特定年龄段。让50多岁的男性也和20多岁的女性一样缴纳生育保险，不尽合理。

武汉市九三学社主任委员、医保研究专家黄某认为，社会保险不同于商业保险。生育保险资金结余率高达80%，与缴费基数高有一定关系。目前，用人单位按照上一年职工月平均工资的0.7%为职工缴纳生育保险基金。如果月平工资为2000元，每人每年要交168元，缴纳25年，则为4200元。然而，绝大多数女性一生生育一次，不少男性甚至一辈子也不会为此受益。

结余率高与“等待期”有关

对职工们所提的生育保险参保待遇是否偏低等问题，武汉市劳动保障局相关人员昨并没有正面回答。但有关人士表示，结余率高也有一些客观原因。

武汉市生育保险中心曾副主任说，为了防止参保人突击参保，生育保险设置了半年的“等待期”。即参保人必须连续缴费6个月以上才能享受待遇。2006年12月武汉才启动生育保险，很多职工在等待期内发生的生育医疗费用，按规定没有保销。

武汉市劳动保障局工伤生育保险处徐处长说，生育保险扩面很快，目前参保人群基本都已度过“等待期”。因此，2008年每个月的收支结余率较总的结余率有所降低，大概为65%。此外，不少参保者和参保单位对生育保险政策不熟悉，导致待遇并未落实。比如，参保的男职工在妻子生产后有数百元不等的护理假津贴，很多人就不知道，也没有按规定找单位报销。

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