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认定工伤决定书

 字体时间:2013-06-04来源: 中国社保网编辑:社保网-夏宇
【导读】:认定工伤决定书,认定工伤决定书 申请人: 职工姓名:性别:年龄: 身份证号码: 用人单位: 职业/工种/工作岗位: 事故时间:年月日 事故地点: 诊断时间:年月日 受伤害部位/职业病名称: 受…

认定工伤决定书

申请人:

职工姓名: 性别: 年龄:

身份证号码:

用人单位:

职业/工种/工作岗位:

事故时间: 年 月 日

事故地点:

诊断时间: 年 月 日

受伤害部位/职业病名称:

受伤害经过、医疗救治的基本情况和诊断结论:

_____年_____月_____日受理________的工伤认定申请后,根据提交的材料调查核实情况如下:

同志受到的事故伤害(或患职业病),符合《工伤保险条例》第____条第____款第____项之规定,属于工伤认定范围,现予以认定(或视同)为工伤。

如对本工伤认定决定不服的,可自接到本决定书之日起60日内向________申请行政复议,或者向人民法院提起行政诉讼。

(工伤认定专用章)

年月日

注:本通知一式四份,社会保险行政部门、职工或者其近亲属、用人单位、社会保险经办机构各留存一份。

“认定工伤决定书”由中国社保网收集整理编辑。

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