北京启动社保卡就医实时报销试点 明年覆盖全市

    23日上午北京市社保卡试点工作在西城区正式启动,从23日起,社保卡将在北大、人民、积水潭和二炮总医院四家三级定点医疗机构开展首批试点工作,参保人员可以到这几家医院持卡就医。今年7月20日,北京市已经在石景山区率先于开展社保卡“持卡就医、实时结算”的测试,取得圆满成功。预计明年一季度启动东城、崇文、宣武三个区,二季度启动朝阳、海淀、丰台三个区,下半年启动其他区县。明年年底前全市1800余家定点医疗机构全部开通,1000万参保人员将实现“持卡就医、实时结算”。

     现场 报销由一月到一分钟

23日上午,记者在已经开展社保卡工作的首钢医院挂号大厅内看到,各个挂号和收费窗口已经挂出“如果您已领社会保障卡请您务必出示社保卡交费”的标牌,排队等候的患者当中绝大部分都人手一卡。在收费处,刘永洲大爷递上处方和社保卡,工作人员刷卡之后,通过各项操作,算出刘大爷的各项药费总额,总计108.88元,其中个人支付16.3元。刘大爷只交纳了16.3元,不到一分钟时间就完成了整个交费流程。刘大爷高兴地说:“过去我看病,医药费很贵,每次看病要兜里揣着一大把钱来,这还担心万一不够。看完病把这些单据交到单位,最少还要等一个月时间才能报销回来。现在有了社保卡就方便多了,我每次看病就交自己的自付部分,带上一两百元药费就足够了。而且当场结算,一分钟不到就把所有的事情办好了。”

        据北京市人力资源和社会保障局副巡视员张大发介绍,实现持卡就医后,患者就医只负担个人应负担的医疗费用,应报销的医疗费用由医疗机构与医保部门直接结算,参保人员医疗费报销时间由原来的几个月缩短到几十秒钟。个人应报销的医疗费用做到了零垫付,彻底解决“报销周期长,个人垫付款多”的问题。而门诊医疗费用单据由原来的用人单位收集、整理、输机后到经办机构报销,变为就医实时结算,也减轻了的用人单位事务性工作负担。 另外,社保卡可替代各医院的就诊卡,实现参保人员就医“一卡通”,解决一人到多家医院看病要拿多张卡的情况。参保人员领到的第一张社保卡由北京银行赠送,个人不用出钱。

张大发说,目前北京的“社会保障卡”率先应用于医保领域,重点解决医疗费用持卡实时结算问题,今后其应用范围将逐步拓宽到养老、就业、社会福利、社会救济、社区服务等社会领域,社保卡将成为个人征信体系的重要组成部分,成为名副其实的“市民卡”,伴随每个人的一生。

医疗费报销便捷了。持卡就医后患者就医只负担个人应负担的医疗费用,应报销的医疗费用由医疗机构与医保部门直接结算,参保人员医疗费报销时间由原来的几个月缩短到几十秒钟。个人应报销的医疗费用做到了零垫付,彻底解决“报销周期长,个人垫付款多”的问题。

群众就医方便了。持卡就医后,社保卡可替代各医院的就诊卡,实现参保人员就医“一卡通”。

社保基金安全了。门诊医疗费用改为网络审核系统实时报销,杜绝了用假报销单据骗取社保基金的问题,降低了社保基金的风险。

用人单位负担减轻了。解除了用人单位医疗报销的事务性负担。

医院管理加强了。改变医保经办机构人工审核的落后结算方式,提高了工作效率,促进了职能转变。

持卡门诊就医6问

1.“持卡就医,实时结算”启动后,参保人员就医是否必须带社会保障卡？

答:是的。参保人员到定点医疗机构就医时,必须带上社会保障卡。由于2009年是“持卡就医,实时结算”的第一年,参保人员就医时在带上社会保障卡的同时,还要带上“北京市基本医疗保险手册”(蓝本)和“北京地区医疗机构门急诊病历手册”。

2.参保人员什么特殊情况下发生的金额现金垫付医疗费用可进行报销？

答:如遇有急诊未持社会保障卡、计划生育手术、企业欠费、手工报销或补换社保卡期间、参保后未发社会保障卡等情况就医的,仍由参保人员个人现金金额垫付医疗费用。

3.持社会保障卡就医门(急)诊诊疗费怎么报销？

答:持卡就医挂号时,门(急)诊诊疗费由原累加后按比例支付,调整为由医疗保险基金定额支付2元,其余费用由参保人员现金交纳。

4.持社会保障卡怎样看病？

答:首先,在挂号时必须出示社会保障卡,现金交纳个人自付、自费费用,医院为参保人员出具收费票据;其次,到诊室看病时,要向医生主动出示社会保障卡和“北京地区医疗机构门急诊病历手册”;第三,交费时,须将社会保障卡和交费单据一起交给结算人员,缴纳人个自付、自费部分费用;最后,拿到结算单据后,认真核对单据上的各项内容,收回社保卡。

5.补(换)卡期间如何看病？

答:参保人员在申请补(换)社会保障卡期间,到定点医疗机构就医时,需要主动出示《新发与补(换)社保保障卡证明》。定点医疗机构根据《新发与补(换)社会保障卡证明》采集有关的信息,并上传费用明细。定点医疗机构为参保人员结算医疗费用时,全额收取现金,出具相关单据,参保人员持新的社会保障卡按原流程进行医疗费用申报。

6.持卡参保人员到不具备刷卡条件的定点医疗机构怎样看病？

答:持卡人员到不具备刷卡条件的定点医疗机构就医后,定点医疗机构将全额收取现金,为参保人员出具相关单据,并上传医疗费用明细,参保人员持社会保障卡按原流程进行医疗费用申报。

安排 明年全市滚动推开

石景山区测试工作的成功,为全面推进社保卡工程创造了条件。西城区社保卡试点工作23日正式启动,全市社保卡工作将滚动推开。

西城区仅三级医院就有12家,占全市三级医院的17%,其中人民医院、北大医院日均门诊量在7000人左右。西城区将发放社保卡60万张,开通定点医疗机构97家,试点工作预计于11月底前结束。

西城区试点安排如下:从23日起,北大医院、人民医院、积水潭医院、二炮总医院四家医院启动持卡就医;11月初,除北大医院、人民医院、积水潭医院、二炮总医院四家医院之外,其他12家二级以上定点医院,也将启动持卡就医。11月下旬,西城区所有实施持卡就医的定点医院全部启动,届时全市持卡参保人员都可以到西城区定点医院就医,到11月底,试点结束。第一批10万名参保人员社保卡于23日开始发放,第二批20万名参保人员社保卡于11月初进行发放,第三批30万名参保人员社保卡于11月底前陆续发放到位。

在西城区试点工作平稳推进的基础上,其他区县将从明年开始滚动推开,明年年底前全市1800余家定点医疗机构全部开通,1000万参保人员将实现“持卡就医,实时结算”。预计明年一季度启动东城、崇文、宣武三个区,二季度启动朝阳、海淀、丰台三个区,下半年启动其他区县。

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