广州“医保新政” 市民需要关注的六大焦点

        年末岁尾，广州医保新政成为全城市民关注焦点。在了解到本报连续10多日大篇幅集中报道，部分市民仍对医保新政“不解渴”的情况后，本报再次重磅出击，昨日独家邀请到广州市人社局和市地税局权威专家，在广州日报官方微博、大洋网和广州日报读者客户端进行全媒体实时直播，同时开通本报权威热线，两大实时权威解读平台，昨日吸引数万网民和市民齐齐参与讨论咨询，网页被刷屏、热线被打爆！原定一个半小时的直播和电话咨询，不得不临时延迟到中午12点才结束。
        在广州日报昨日进行的全媒体直播行动中，广州市人社局和地税局权威人士不仅细致解读了医保新政，同时更首次通过本报独家披露了即将实行的广州医保诸多细节：比如广州市医保公咨委员会已经成立，广州市下一步医保政策分成职工医保和居民医保两条线路推进……
        绝大多数网民和打进热线的市民，在参加互动答问后大呼，对于医保新政“终于清醒了！”
       本报有关负责人表示，通过此次创新性使用两大互动平台同时实时直播的全媒体运行模式，广州日报为政府部门和市民之间搭建了无缝沟通的最佳平台，数万网民和市民的诉求声音可以被迅速解读解决。更为重要的是，政民互动答疑解惑之余，本报今日全面报道本身就是一本广州医保“百事通”。
       焦点一：
       谁该赶“末班车”？
       1.新政对谁影响最大？
        广州市人社局医保处处长李程表示，新政调整中，职工医保最低缴费年限从10年延长到15年的调整，最受影响的是原来没有参加过职工医疗保险、现在年龄又比较大，比如说40岁、50岁，又没有工作的人群，以灵活就业参保的人群为主，对于已参保的人群不受影响。此外，也可以说对明年首次参保的人才有影响。
        不过，值得注意的是，明年涉及两方面的制度整合，可能会对以上参保人群有一定影响。李程说，《条例》明确了制度框架：职工医保和城乡居民的医保，这意味着要做政策整合，其中灵活就业医保的政策准备整合到职工医保里去，居民医保跟新农合两个制度合并成“城乡居民医保”。“所以接下来做政策调整时，可能对上述参保人员会有一些影响，至于影响到什么程度，或者是怎么样，因为没有最后确定，就不好说。”李程说，总体思路是“平稳过渡”，届时调整政策时也还会公开征求社会公众意见。
        2.什么调整最值得关心？
        李程介绍，《条例》对参保人有影响的调整主要有几个：一是职工医保最低缴费年限从10年延长到15年。
        二是灵活就业和城镇居民两者身份转换的问题。现在规定参加城镇户籍灵活就业医保就不能参加居民医保，条例实施后可以参加居民医保，也可以参加职工医保。而本市农村户籍的灵活就业人员，条例实施前不能参加职工医保，条例实施后可以参加职工医保（8%+2%的职工医保），也可以选择参加新农合。
        三是原来没有参加过医保、没有就过业、过了退休年龄的人群，目前规定是可以一次性缴纳过渡金，参加职工医保，但条例实施后这类从来没有参加过职工医保的老年人，就不能继续适用这个政策。
        四是补缴问题。目前规定超过3个月补缴的可以算缴费年限，同时补付个人账户资金。但条例实施后不补付个人账户了。原因是规定明确，欠费超过3个月补缴的，欠费期间发生医疗费用由用人单位负责，这段时间医疗费用已经由单位负责，所以再补付个人账户是重复了。
        3.已参保10年还未退休咋办？
        “广州市灵活人员医保政策是从2006年开始实行的，我从当时开始购买，迄今已经快10年了，但是我购买10年后，仍未达到退休年龄，在灵活医保满10年后到退休这个空档期间，我是该继续购买灵活人员医保还是停保？”市民崔先生昨日通过热线电话咨询。
        “按现行政策，具有广州户籍的灵活就业人员在购买10年灵活人员医保后，退休后可以享受医保待遇。但像崔先生这种购买10年灵活医保仍未达到退休年龄的，如果在空档期不购买医保，在空档期内将无法享受医保待遇。”市人社局工作人员表示。
        4.有参保记录，要不要赶末班车？
        很多广州户籍市民，已经在工作期间或者早几年参加过职工医保或者灵活就业人员医保，后来因各种原因停保，现在还需不需要在本月赶末班车参保？在昨天的权威在线解读中，近三成市民打进热线电话，咨询的都是这个同样的问题。
        “我2008年前有工作单位，由单位购买了职工医保。后来我下岗了，就停买了职工医保，改买了居民医保。像我这种情况，还需要在明年1月医保新政前赶末班车购买职工医保或者灵活就业医保吗？”市民黄女士打进电话急切询问。
        “只要市民之前有购买职工医保或者灵活就业人员医保记录，就可以继续续保，不需要赶末班车着急购买。”
        5.农村户籍或农转居市民怎参保？
        “我爱人是增城农村户籍，在2009年有工作单位给购买了职工医保，在2012年失业后就没买了，现在已经达到退休年龄，还能参加末班车购买灵活就业人员医保吗？”增城市民陈先生打进电话询问。
        “广州农村户籍或者农转居居民，在医保新政后都可以购买灵活就业人员医保，根据实际经济情况，还可以购买居民医保。”市人社局工作人员给出解答。
        焦点二：
        即将出台的《实施办法》有哪些调整？
        “实施办法”将涉过渡金问题
        李程表示，《实施办法》的调整不可能超出《条例》的框架或原则，只是对条款的细化。他透露，《实施办法》将会涉及几个方面问题，比如过渡金问题，不能一次性缴纳过渡金了，要延缴时，享受怎样的医保待遇？还有如何处理好灵活就业人员医保并轨到职工医保问题？城镇居民医保与新农合如何合并等问题，这些都需要细化。《实施办法》以外，还将出台城乡居民医疗保险办法，目前正在草拟当中。
        李程表示，按规定《实施办法》需在明年10月份之前出台，目前已经交到市政府法制部门，后面会公开向社会征求意见。
        焦点三：
       延长缴费年限待遇能否提高？
        有微博网友提问，职工医保缴费年限延长，相应待遇有没有提高呢？
        “接下来还有没有提高的空间现在不好说。”李程就表示，职工医保制度启动以来待遇已经逐步提高，目前职工医保的住院报销比例总体水平接近85%。接下来会根据收支情况和社会需求做综合评估，“有可能我们会考虑，但是现在还没有做这块的分析之前不好定。”
        此外，大洋网友“杨红宇”就说，邻居下岗停了社保，医保卡中企业交的部分已经冻结了，现行的办法是停保就停医保待遇，对缴了一定年限的人来说不公平。
        对此，李程表示，医保停保之后个人账户可以继续用，但单位缴费部分不能说成是“冻结”了。因为单位缴费的大头都是用于全社会参保人统筹的。
        他还表示，失业人员在领取失业保险金期间，参加职工医保是由失业保险基金支付医保费的。不过目前失业保险金最长的领取期限是两年，过了领取期就不能支付了。那这时候个人是继续参加职工医保还是居民医保？李程指出，这要看经济承受能力。职工医保待遇高，但缴费水平也高，“年龄稍微大一点，本身这种疾病的风险会更大，选取更高保障的比低保障好。如果有些人吃饭都成问题，经济能力不成的只能参加低水平的居民医保了。”
        焦点四：
        缴费和年限怎么算？
        超过25年工龄可不缴费参保？
        根据现行规定，参加职工医保的，2001年12月1日前养老保险缴费年限满25年的，可以由政府专项资金全额资助缴纳医保费。昨日就有相当部分的市民咨询这一问题。
        李程就表示，职工医保试行条例规定，截至2001年12月1日前养老保险（含视同缴费年限）缴费年限超过25年的社会申办退休人员，参加职工医保的一次性过渡金由政府全额资助，满20年不满25年，由政府专项资金资助缴纳50％，本人缴纳50％。“值得注意的是，计算时间是到2001年12月1日之前满25年才不用自己出，如果不够20年，过渡金要全额自己出。”李程强调。
        医保处工作人员补充表示，这项政府资助是在到达退休年龄办理退休手续时才能办理的。工龄（养老视同缴费年限）已经超过了25年，但是还有2年才退休，在退休前可以选择费用较低的居民医保，也算是一个保障。
        焦点五：
        多个城市参保如何衔接？
        多地买医保能否累计年限？
        在广州和其他多个城市辗转工作，每个城市都相应购买了一个时段的职工医保，最后能否将各个城市医保时间归集到广州，累计医保参保年限？这也是很多市民关心的问题。
        对此市人社局医保处工作人员表示，几地分开参加职工医保的情况，可以转入广州，目前广东省内各地的医保缴费年限已实现互认并累计计算，但是省外的缴费年限只能记录下来，具体累计计算办法还需等国家和省再出台相应规定。
        在访谈中李程也表示，只要在广州就业就可以参加医保，可以把省内其他的医保年限转过来累计，但到了退休年龄要省内缴费年限累计满15年，在待遇地缴费满10年，两个条件都符合才能享受退休医保待遇。
        此外，对于外地参保退休人员能否将医保转来广州的疑问， 市人社局工作人员表示，“按国家政策规定，外地已经退休的老人，其医保待遇是不能转到广州来。”
        但目前这种外地退休后随子女来广州生活的老人越来越多，市人社部门已经关注到这一现象，并将适时向省和国家人社部门反映。
        焦点六：
        企业现在拒参保导致明年后才参保怎么办？
        企业破产 欠缴社保费怎办？
        还有网友提问，单位关闭或者破产了，拖欠的 社会保险费如何处理？此外，如果一直在单位工作，但是没有交纳社保费和医保费，明年就是15年最低缴费年限，这种情况怎么办？李程表示，企业倒闭破产首要的是要交纳职工的工资和福利，包括社保费。但如果企业破产，确实无法补缴社保费，那只能经职工同意放弃。“但如果能追得到，我们希望尽量追欠费。”
        而如果因为用人单位责任造成的损失可以通过劳动仲裁处理，比如因为企业违规违法没有参保，导致参保人最低缴费年限原来只需10年，而变成15年的，造成的损失可申请劳动仲裁解决。但医保部门不会因为是用人单位的责任就减免5年。
       花都医保记录可被承认
        有大洋网友说，此前在花都购买了三年灵活就业人员医保（2006-2009年），此后户口转回广州，在广州又办理了早期下海人员补交社保（养老保险）和医保的手续，“现在办理退休手续时，广州医保却不承认我的花都医保记录，该怎么处理呢？”
        李程表示，“以前花都、增城、从化、番禺是没有市级统筹，但是前年统筹后应该不存在这个问题。”
        养老和医保是否捆绑？
        昨日还有大洋网友提出，自己的养老保险已交足了20年，但由于医保政策出台较晚，目前还不够最低缴费年限，但停养老保险就必须要停医保，“为何不能只补缴医保呢？”
        对此，市地税局规费处夏文玲说，灵活就业人员其实是可以多种组合参保：一是选择基本养老保险，二是选择医疗保险组合，三是选择基本养老保险+医疗保险组合。即可以单独参加医疗保险。
        而对于个体工商户，企业需要“五险同参”，但如果是没有雇工的个体户，可以按照灵活就业人员处理。
        医保11人公咨委名单公布
        昨日在本报进行的报网直播中，广州市人社局医保处处长李程透露，医保公咨委名单已经公布。随后记者从广州市人社局网站看到，《关于印发广州市社会保险监督委员会组成人员名单的通知》已经发布，原社会保险基金监督委员会更名为社会保险监督委员会（监委会），并下设医疗保险公众咨询监督委员会（公咨委）。
        监委会共有45名委员，主任委员为广州市副市长贡儿珍，委员由用人单位、参保人员、工会代表、人大代表、政协委员、学术专家以及行业专家组成。
        而监委会下设的公咨委共有11人，主任委员由姜永宏同志兼任，副主任委员由胡若蕾同志兼任，委员由何晓群、叶美娴、汤宇梅、凌京蕾、刘静、何争春、张秋红、王自后、陈惠容等同志兼任。全部为用人单位代表、参保人员、工会代表、人大代表、政协委员、学术专家以及行业专家。

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