破除社保制度碎片化 广东东莞首创全民社保

从上世纪80年代起，东莞开始建立职工医疗保险和养老保险，进入新世纪后，随着经济的高速发展和外来人口的涌入，东莞又用城乡一体的社保体系进一步把本地农民和外来工群体覆盖。

今年10月1日起实施的全民医保新政策，意味着东莞社保在超越户籍、身份等差异的同时，向打造平等、高效的城乡一体化社保体系的道路上又迈出了坚实一步，在全国率先实现了用一种制度，覆盖村民、居民、职工、新莞人等多种人群的构想。

回溯东莞社保20多年的发展历程，所迈出的每一步，几乎都是开风气之先的创新实践。中国人民大学中国社会保障研究中心主任郑功成对此予以高度评价：“东莞是中国近三十多年来我们国家城市化的缩影，东莞在城乡基本医疗保险、社会养老保险一体化的先行探索，在构建完整的社会保障公共服务体系方面的创新实践，体现了公平、正义的价值理念，为全国社会保障体系建设和长远发展提供了宝贵的经验。”

东莞在社会保障方面的制度建设和创新探索，受到了国内社保同行的广泛关注，前来参观学习的，除了广深惠等省内社保部门和江苏、宁夏、广西各地省级社保部门外，还有人力资源与社会保障部各司的课题组。

医保新政消除“金”“银”卡之别

10月1日起，东莞正式实施新医疗保险政策，新政策取消了“金卡”和“银卡”的区别，由基本险、补充险、大病险构成，实现了制度上的公平。

“基本险”源于以往的“银卡”待遇，参保人可以获得住院和门诊的报销，只要符合相关规定，住院和门诊就医都可以报销，其中门诊可报销基本医疗费用的70%，且不限次数。住院可享受最高95%的报销比例，以及最高20万的报销额度。“补充险”即包含以往“金卡”与“银卡”的待遇差别，是在基本险的基础上，为有更高医疗保障需求的人群设置的险种，这部分险种将打破单位性质的参保限定，用人单位可根据自身的缴费能力，自愿选择，并不强制参加。“大病险”则是此次改革的最大利好，600多万参加基本医疗保险的参保人在不增加缴费负担的同时，增加了大病医保，为参保人带来了每年最高30万元的报销额度，使参保人的最高报销额度达到50万元。

重大疾病医疗保险与基本医疗保险捆绑参保，不需另行缴费，全体参保人免费享受，而且还彻底解决了东莞基本医疗保险“金卡”和“银卡”的历史遗留问题。

“不管是外来打工者、农民、机关干部……我们都公正公平地用一个制度来覆盖，采取统一缴费、统一待遇。”市社保局局长梁冰说，新政实施后，终于实现了“人人都能公平地参加医保”。

2013年10月5日出院的某进出口公司的李女士享受了新医保政策的利好，其因患急性再生障碍性贫血而入院治疗，共花费了20.5万元医疗费。在未实施新政策前，李女士按医保政策只可享受10.5万的报销费用，实施医保新政策后，按新政策李女士享受了14.8万余元的报销费用，个人自费金额从近10万元降到5.7万元，实际报销比例从51%提高到72%。

此前，东莞医保政策存在“金卡”、“银卡”两种模式的制度性问题。东莞市社保局副局长张亚林介绍，根据原先的规定“市属企业职工用的是金卡，镇级企业职工和城乡居民用的是银卡”。其中“银卡”包括住院统筹和门诊统筹，用较低的缴费标准实现了大部分人的基本医疗保障。

原先“金卡”内含住院统筹和个人账户，即“金卡”参保人可以获得住院费用报销，但是看小病的门诊费用要自己负担。他们虽然享有住院补充医疗保险，但缴费标准比“银卡”高近7倍。张亚林解释，“虽然‘金卡’持卡人享受的医疗待遇标准较高，但所耗费的金额较高，不利于医保统筹资金发挥更大效用，所以我们医保改革的方向是，由‘金卡’模式向‘银卡’模式看齐，实现平稳过渡。”

年报销额度最高达30万的“大病医保”，是东莞额外赠送给参保人的一份“大礼”。加上一年20万元的医保支付额度，参保人一年最多可获50万元的报销。据了解，这一险种不受任何年龄、职业和籍贯等限制，也不需要用人单位和参保人出钱，只要是东莞医保参保人即可自动获得这一重保障，将有600多万东莞市民享受这一待遇。

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