老龄化吞噬医保基金 25%退休人员用去6成统筹基金

     随着我国进入老龄化社会，医保基金将面临挑战。

在8月19日举行的2010年中国卫生论坛上，人力资源和社会保障部副部长胡晓义透露，随着中国老龄化水平提高，医疗保险、医疗保障的可持续发展面临着越来越严重的挑战。比如职工医保的数据显示，在城镇职工医保的参保人口范围之内，2009年大约1/4的退休人员用去了住院统筹基金部分的60%。

“随着老龄化高峰的到来，这种资金分配的格局可能会更加的严峻。” 胡晓义说。

中国社会科学院社会政策研究中心秘书长唐钧指出，未来随着老龄化程度的提高，老年人看病比例以及费用增加，如果出现资金紧张，国家应该加大财政投入，在当前上述问题还没有浮出水面时，应该尽快扩大医保覆盖率，提高医保服务标准。

医疗基金充足但仍需大投入

截至2008年底，中国60岁及以上人口15989万人，占全国总人口12%。人保部副部长胡晓义说，2015年，中国60岁以上人口的比重会达到15%。这可能会给医疗保障制度造成冲击。

胡晓义透露，在职工医保参保人口范围之内，2009年大约1/4的退休人员用去了住院统筹基金部分的60%。这样持续发展下去，随着老龄人口比重的进一步提高，可能对医保基金的支出造成严峻的挑战。

卫生部部长陈竺当日透露，预计2015年中国的人均期望寿命将比目前提高1岁，达到75岁，到2020年再次提高2岁，达到77岁。

这更加凸显看病费用增加的问题。“这个情况在发达国家也存在，因为人越老，看病的支出就越多，不过对城镇职工看病国家并没有投入，目前这方面医疗结余资金庞大，暂时不会出现支付难的问题。” 北京大学公共学院顾昕教授指出。

据悉，尽管城镇职工医疗保险国家没有掏钱（职工一般是每月按照平均工资的2%，单位按照总工资的6%每月交纳医疗保险额），但是国家在新农合和城市居民的医疗保险方面支付增长较快。对新农合，国家财政拿出的资金从前几年的人均20、40块钱，迅速增加到今年的人均财政补助120块钱。

此外，过去3年中央、地方财政总计安排了700亿元（其中中央财政资金509亿）资金，解决了将近一千万关闭破产企业职工和退休人员参加城镇居民（居民医保不同于职工医保）医保的资金来源问题。

顾昕告诉记者，从长期来看，财政资金面临着是向老年人看病倾斜，还是向扩大医保覆盖率、提高医保标准等方面倾斜的选择问题，但是短期内财政还没有向医疗基金增加投入的压力，所以应该抓紧时间做最重要的工作。“居民看病难说明覆盖率不够，看病贵说明报销比例不高，这是最关键的紧迫工作。” 顾昕说。

2009年全国财政投入的医疗卫生支出为3994亿元，2010年增加到4439亿元。不过，09年全国财政的卫生投入仅仅占到GDP的1.3%，占财政总支出的6%左右。唐钧认为，卫生财政支出占财政总支出的比例仍太低，如果是发达国家，还可以提高几倍。

国家将确保医保水平提高

胡晓义指出，下一步还是要按照医改“广覆盖、保基本、可持续”原则，让医保尽快扩大覆盖，同时逐步提高医保水平。

“保障的范围也要从保大病为主，逐步地向门诊的多发病、常见病扩展，提高全民的健康水平。在这个基础上，逐步解决保障水平从低到高的问题，并且均衡城乡和地区之间的待遇。”他说。

“关键还在于很多病能够报销，比如门诊，并且看病报销的药物和服务目录应该扩大，国外是禁止名单以外的都可以报销，中国是只有上了名单的可以报销。” 顾昕说。

根据了解，目前城乡居民住院医疗费用的报销比例并不高，在城镇职工医保方面，住院报销比例已经达到70%以上。人力资源和社会保障部希望今年后将此比例提高到75%。而新农合和城镇居民医保的住院报销比例，目前只有60%左右。

同时国家也将尽快全面推进门诊费用统筹，解决群众反映的多发病、常见病诊疗费用的负担问题。胡晓义透露，在明年基本实现职工医保地市级统筹，以增强基金的调剂能力，还要推进和完善定点医疗机构的分级管理制度，改进支付方式，推行按人头、按病种和总额预付等多种付费方式并行的改革。

胡晓义指出，全国统一标准、多种功能兼容的社会保障卡，已经批准发行1.5亿张，实际发行7300万张，预计到今年年底可望实现实际发行1亿张，“十二五”期间，将发行到8亿张。“让所有的参保的群众都能享到更直接、更便捷的服务。”他说。

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