连续参保6年后断缴 或设半年“补缴期”

今年5月4日，深圳市公布了《深圳市社会医疗保险办法(修订稿)》，其中“累计缴费年限满25年退休方可不再缴费享受医保待遇”和“缴费中断3个月重计连续参保年限”这两条规定引起较大的争议。昨日，市社会保险和基金管理局召开了由网民代表、专业学者和媒体记者等参加的医疗保险办法修改研讨会，再次就诸多争议进行公开回应，并听取代表专家的意见。市社保局表示，目前医疗保险办法还在修订过程中，欢迎社会各界继续深入讨论和了解医疗保险，提供更好的意见和参考。

“就算缴25年缴费总额也不高”

“累计缴费年限满25年退休方可不再缴费享受医保待遇”在深圳引起轩然大波，这是不是深圳的独创之举?

事实上，并不是只有深圳才设定医保缴费年限的，目前我国很多大中城市都早已实行，有的实行医保最低累计缴费年限的办法已达10多年。据介绍，上海、广州要求在本地实际缴费15年;杭州要求有25年的累计缴费年限;北京、天津、青岛、厦门等地要求男的25年，女的20年;南京、武汉、哈尔滨要求男30年、女25年;重庆一律规定30年。

“我市实际的待遇水平高于这些城市、缴费标准低于这些城市，即使设定25年的缴费年限，总缴费金额也低于这些城市，最低缴费年限标准若低于上述城市对长远基金平衡不利。”黄险峰举例说：假定缴费基数不变，以2011年上海城镇职工月平均工资4331元为缴费基数，上海参保人连缴15年，缴费总额大概为10.9万元;广州大概为9.05万元;深圳的综合医保参保人25年要缴11.7万元，住院医保参保人是1.1万元，农民工医保仅缴3600元。

而深圳参保人的医保待遇在全国可以说是最高的。住院医保和综合医保的参保人，住院报销比例都是90%，农民工医保是76%，退休人员都是95%。住院起付线最低只要100元，参保不满半年基本医保也能有5.5万元的最高支付限额，连续参保满6年则为33万元。

如不缴费10年后基金将有缺口

退休人员要缴医保费，医保最低累计缴费年限要25年，是不是医保基金没钱了呢?市社保局新闻发言人黄险峰坦承，目前由于人口结构偏于年轻化，深圳现在医保收支仍在享受“人口红利”。但我市现有医疗保险统筹基金的结余，一半多从养老金为退休人员划拨医疗保险缴费形成，历年共计划入35亿元，取消从养老保险基金划入后，医保基金将发生较大变化。

“目前，我市退休人员尚不足17万人，按未来每年新增退休人员2.5万人计算，新增退休人员年医疗保险缴费总额大约为9867万元。初始医保基金运转问题不大，但随着新增退休人员不断增加，累积到10年以上，将有25万退休人员不缴费，医保基金问题就大了。”黄险峰表示，养老金为退休人员缴费的政策取消后，即使规定最低缴费年限为累计25年，社会医保基金将必定出现亏空。未来填补亏空的办法，要么由财政压缩其他开支或通过增加税收予以补足;要么降低划入个人账户比例、降低退休人员的待遇;要么提高在职人员的缴费来应对。

或考虑连续参保6年以上设半年“补缴期”

对于网上炒得沸沸扬扬的“断缴3个月医保清零”，黄险峰再次澄清，不存在此种说法，中断缴费3个月，只是连续缴费年限“归零”，医疗保险待遇不“归零”。据了解，连续缴费年度“归零”，影响的是年度医保最高支付额度待遇。“我市医保待遇高，新参保人员，半年内医保基金支付的最高额度为5.5万元;参保半年后医保基金支付的最高额度就提高到11万元，如果参加地方补充，还可以达到16万元。”黄险峰解释，其实超过最高额度的参保人并不多，以2011年为例，也只有54人超了，他认为连续缴费年限“归零”对参保人的实际影响并不那么大。

网民代表吴秋榜提出，由于形形色色的原因，参保人尤其是农民工很容易连续缴费中断3个月，这条规定能否通过其他方式加以改善，譬如设定“宽限期”或者“等待期”。而社保局则回应，由于连续缴费6年以上的医保费不封顶，所以6年是一个坎，可以考虑给连续参保6年以上的参保人半年的宽限期，补缴上医保费后不算连续缴费年限中断;连续参保6年内的则不行。

综合开发研究院的王梅博士则表示，这次社保局的研讨会，认真详细的解释让她对此再无疑问，她希望接下来的修改，社保局能够同样清楚地向公众解释，同样有专业的数据和理论来支撑。

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