年限互认为医保转续打通新关口

近日，国务院下发《社会保障“十二五”规划纲要》。纲要要求落实医疗保险关系转移接续办法，实现医疗保险缴费年限在各地互认，累计合并计算。

医保关系转移接续是人们非常关心的问题，一些地方很早就启动了改革尝试。而在2009年，人社部、卫生部、财政部联合发布《关于印发流动就业人员基本医疗保障关系转移接续暂行办法的通知》，针对城镇职工、城镇居民、新农合三类医保之间的转续、各类医保跨统筹地区的转续均做出了规定，国家层面的医保转续改革工作就此展开。

但是，医保转续是个相当复杂的课题。各地探索的转续办法，只能用于同一统筹地区内部的转续，且各统筹地区具体情况有所不同，统筹层级也高低不等，医保省级统筹还是近年来慢慢普及的工作，因此，这些地方改革探索缺乏可复制的因素。至于人社部的这个《暂行办法》，它也只是一些概括规定，表述模糊，缺乏技术指导，时效性也不强。在这个背景下，《纲要》的出台让人期待，它喻示着医保转续将有国家层面的、新的改革调整。

《纲要》的最大亮点当然还不仅仅是医保转续，而是将转续问题推进了一步，提出了要“缴费年限在各地互认，累积合并进算”。医保转续是必经趋势，但如何转续，有什么办法，如何构建制度，这是反复讨论乃至争论的话题。这些争论中，一个核心问题便是“年限”如何转续。

我们要强调年限转续的重要性，因为它直接涉及到转续后的保障待遇问题。转续的根本，是待遇的转续，而不仅仅是医保关系的异地衔接。医保转续的最大障碍是没有实现国家统筹，而一些地方出于利益考虑，消极对待转续问题。由于医保缴费各地起始时间不同，缴费标准和缴费期限不同，转续资金往往只有个人账户而无统筹账户，因此，转续过程就形成了地方“差价”，从而放大了地方利益的考虑。于是，一些医保转入地或者不认同转出地的缴费年限，或者要将缴费年限打折，或者不愿将转出地的缴费年限与保障待遇挂钩，而医保转续后所获得的保障待遇就此大打折扣。

地方阻碍可以形象地总结为：医保转出地收钱，转入地付钱。如果不能通过制度建设弥补转续带来的地方“差价”，参保者的缴费年限就很难得到互认，即便年限累积计算，实际提供的待遇却不与之挂钩，年限就沦为了“虚龄”。确切地说，医保关系转续是个进行时，但医保待遇无缝衔接却还没有真正开始。

《纲要》提出医保缴费年限互认，是推进了改革，瞄准了问题。当然，《纲要》只是大的规划，而无具体的技术指导，年限互认、待遇对接的问题不会因此而直接解决。实际上，一直以来，医保转续只有承诺，而无具体的操作建议甚至规定，转续过程中，各地出台了不同的政策，待遇对接难免被地方利益绑架。所以，当务之急是在《纲要》出台之际审慎研究并适时出台配套的国家政策，统一转续办法，消除地方利益的阻碍。长远来看，要在统一医保全国转续的基础上，进一步提升医保统筹层级，最终实现国家统筹。

总之，医保缴费年限各地互认，只要这个原则得到确认，医保转续就解决了一个核心问题，医保待遇的无缝衔接就有了可靠的保证。我们希望医保转续不要走形式，要以维系待遇保障为基本前提，使得保障待遇跟着人走，让自由流动不再有所牵绊。

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