珠海今年再投3500万减轻患重特大疾病者负担

珠海市人力资源和社会保障局于１４日下午披露，在去年该市补充医疗保险成效初显的基础上，今年该市将继续与商业保险公司合作，再投入３５００万元以减轻患重特大疾病者的负担。

在已建立全民医疗保险体系后，珠海于去年１月１日起正式实施了补充医疗保险制度。该政策在全国率先惠及所有参加该市基本医疗保险的１５２万参保人，包括７６．６万城镇职工、３１．３万异地务工人员、４４．１万城乡居民。

据该局负责新闻发布的肖晖介绍，补充医疗保险政策出台后，珠海市所有参保人不用多花一分钱，全部纳入补充医疗保险的覆盖范围，其中，提高了基本医疗保险支付范围内的报销比例。补充医疗保险在基本医疗保险报销的基础上，对个人自付部分进行二次报销。经补充医疗保险补偿后，职工和居民实际报销比例最高可分别达到９４％和８１％。同时，进一步提高了年度费用支付额度，每年职工和居民住院最高报销额度分别提高到６２万元和４０万元。

自费项目费用高是造成参保人医疗费用负担较重的重要原因之一。为此，珠海市严格设定了合规费用，在基本医疗保险支付范围的基础上，适当增加了支付弹性，将２２种重特大疾病临床必需的１５种高额自费药品纳入补充医疗保险的报销范围。

在北理工珠海学院就读的周姓大一学子患上罕见格林－巴利综合症。去年１０月，在该局的帮助下，这名学生得以将他曾在老家参加的新型农村合作医疗的时间接续为珠海市医疗保险连续缴费时间，在享受珠海的补充医疗保险后，其住院治疗的核准医疗费用最高报销比例可达到９０％，社保年度医疗保险最高支付限额达４０万元。同时其住院期间的费用联网结算，其家庭不必再为需垫付巨额医疗费用犯愁。

为实现“提效率、控风险、下基层、送温暖”，珠海市社会保险经办机构与商业保险公司合署办公，延伸了政府的手臂，拓展了公共服务的空间。截止去年１２月底，该市基本医疗保险住院人次达１２．３万，基本医疗保险统筹基金支出１０亿元，其中２８０３人因大病享受了补充医疗保险带来的保障，减轻医疗费用负担共计１８５８万元。

“从医疗费用较高的前１０位参保人的情况看，６位是职工医疗保险参保人、４位是居民医疗保险参保人，所患疾病为肝移植术后、脑梗死、急性髓系白血病、肺癌等医疗费用较高的大病。下一步，将探索对自费项目的费用引入市场谈判机制，完善与医疗机构的费用结算办法，建立补充医疗保险资金运行的预警机制，使补充医疗保险制度更加公平合理、惠民高效，实现可持续发展。”珠海市社会保险基金管理中心主任王霞说。

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