出重拳推实招打硬仗——全国各地打击欺诈骗保工作综述

近日，国家医保局通报8起欺诈骗取医保基金典型案例。这是国家医保局通报的第三批骗保案例。早在今年1月和3月，国家医保局就分别通报了8起欺诈骗保典型案例，对涉事机构和人员进行了不同程度的处罚，追回医保基金数百万元。

这场打击欺诈骗保的“风暴”始于2018年9月，国家医保局会同国家卫健委、公安部、国家药监局联合开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动，并组织开展飞行检查。专项行动开展以来，各地加大打击力度，依法依规查处一批欺诈骗取医保基金案件，坚决守好人民群众的“救命钱”。

骗保手段花样百出

近期各地公布的专项检查结果显示，一些地方违规医院数量多，不少违规医院涉及金额较大。例如，山东省自去年10月以来，约谈限期整改3797家，暂停和解除定点协议977家，累计追回医保基金4443.75万元。湖南省长沙市警方近日通报三起医院骗保案，涉案金额超过6000万元。

各地医院骗保手段花样百出。其中，虚构支出、伪造病历是常用花招。记者注意到，国家医保局通报的三批共24起欺诈骗保典型案件中，多数案件涉及虚构支出、伪造病历。一些医院为增加收入，通过伪造病历、虚开药物治疗等手段，向医保部门虚报诊疗费用，骗取医保基金。

过度医疗、诱导性看病也是不法分子的惯用伎俩。记者了解到，目前，多地出现专门针对高龄老人的骗保案例。一些医院、诊所以免费体检、义诊等名义把一些高龄老人骗到医院，声称他们身体有各种问题，然后随便开点药给这些老人，再利用老人的医保卡虚构病历，套取医保基金。

此外，多地医院挂床骗保现象成风，“住院能挣钱”在一些地方成为公开的秘密。医院和参保病人“联合”在医院登记住院，通过空挂床位套取医保基金，造成医保基金严重损失。

打击骗保绝不手软

医保基金是老百姓的“救命钱”。它的合理使用、安全可控，关系到全国参保人的生命健康。

党中央、国务院高度重视基金监管工作。2018年下半年，国家医保局会同相关部门组织开展了打击欺诈骗保专项行动和“回头看”工作，打响了医保基金保卫战的第一枪。

“决不能让医保基金成为新的‘唐僧肉’。”在2019年全国两会“部长通道”上，国家医保局局长胡静林如是说，2019年要把打击欺诈骗保作为医保工作的头等大事，持续发力，继续出重拳、出硬招、打硬仗。

2019年，打击欺诈骗保力度再升级。2月，国家医保局公布了《国家医疗保障局关于做好2019年医疗保障基金监管工作的通知》，提出了在全面监督检查的基础上，2019年开展打击欺诈骗保专项治理，建立飞行检查工作机制，推进诚信体系建设，探索建立医保“黑名单”制度等一系列实实在在的举措。

3月，国家医保局在全国范围内开展为期一个月的“打击欺诈骗保，维护基金安全”集中宣传月活动。这次集中宣传月活动，就是要通过广泛宣传基金监管政策法规、畅通各级医保部门举报投诉渠道，明确举报奖励办法、曝光骗保典型案件，发动一场打击欺诈骗保的“人民战争”，深化打击欺诈骗保高压态势，在全社会营造维护医保基金安全的良好氛围。

4月，国家医保局研究起草了《医疗保障基金使用监管条例（征求意见稿）》，向社会公开征求意见。业内人士普遍认为，《征求意见稿》的出台有利于通过常态化、法制化监管方式履行监管职责，最大限度减少基金跑冒滴漏，保障医保基金的安全和可持续性发展；同时也有利于医疗保障行政部门有法可依、有据可循，为严厉打击欺诈骗保行为提供法律保障。

一桩桩一件件，彰显了国家打击欺诈骗保行为的决心！

各地行动亮点纷呈

针对各种骗保行为，各地医保部门纷纷出重拳，可谓“没有最严，只有更严”。

河北省注重强化部门协作配合，建立医疗保障基金监管工作联席会议制度，形成医疗保障基金监管合力，有效防范和化解基金风险。联席会议由河北省医保局、公安厅、民政厅、司法厅、财政厅、人社厅、卫健委、市场监管局、扶贫办、残联、税务局等部门组成，主要负责统筹协调医疗保障基金监管工作；听取各部门打击欺诈骗保工作开展情况汇报，指导、督促、检查有关政策措施的落实；通报欺诈骗保案件立案、处罚、移送等有关情况；促进部门协作配合、信息共享。

针对欺诈骗保手段呈现出方式多样、隐蔽性强、高科技手段骗保等趋势，北京市医保局今年探索将人脸识别技术、就诊信息互联互通、住院登记时间采集比对、医疗机构药品和耗材购销存信息同步采集、医保缴费信息与纳税信息协查比对等机制，深度应用于门诊、住院和后台监控等环节，解决非实名就医、一卡多用、挂床住院、替换药品、虚报费用、虚假用工等骗保问题。同时，北京市将推进医保诚信评价体系建设，健全信息披露制度，对定点医药机构进行综合评价和排名，建立按比例末位退出机制。

在精准打击违法违规行为方面，天津市建立起“医保实时监控系统”，共设置146个监控项目和数千个指标，对全市就医诊疗行为不间断地开展数据筛查，精准锁定问题线索。天津市医保部门严巡严查，盯紧违法违规“蛛丝马迹”，截至2018年年末，检查定点服务机构近1300家，占服务机构总数的81%，对违规服务机构约谈限期整改629家，全年追回基金1902.93万元，规避基金损失达5.69亿元。

针对医院和病人数量多、监管机构力量不足的问题，四川省成都市医保部门构建信息化建设体系，推动形成医保智能监控新格局，为医保监督检查装上了“电子眼”和“智慧大脑”，医保基金管理质量和效率得到有效提升。截至目前，医保智能监控系统形成稽核案件36178件，追回、拒付医保基金、扣减保证金超过1.9亿元，有力打击和震慑了医药机构骗保行为。

打击欺诈骗保是一场持久战，离不开医保部门、两定机构、参保人的共同努力。相信在各方的共同努力下，一定能够持续保持打击欺诈骗保的高压态势，守住人民群众的“救命钱”，切实保障人民群众的健康权益。（本报记者 赵泽众）

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