严稽核 把关口确保基金安全运行

近年来, 重庆市綦江区为保障参保人员的合法权益，提高基金绩效保障，构筑基金安全屏障，对该区医保定点单位医疗服务行为及医疗费用支出认真稽核，确保了医保基金安全稳健运行。

严把“两定”检查稽核关。对定点医疗机构、定点零售药店的基金使用加强监管稽核。主要就异地住院大额医疗费、门诊特殊慢性病种费用发生异常现象、冒名就医、挂床住院等方面加强稽核。针对特殊慢性病种费用刷卡发生异常现象，例如某段时期内频繁就诊、疑似串换药品等现象认真稽查。对稽查中发现的挂床住院、无医嘱用药、开大处方套餐式检查、病历书写不规范等违规行为，视情节轻重给予批评教育、限期整改等处理，对严重违规的定点医药机构和零售药店按协议进行了处罚，下发整改通知书，要求限期整改，并予以通报。

严把医保基金支付关。对定点医院、定点药店、参保单位及个人办理医保基金拨付时，通过计算机信息网络对医疗费用进行全程监控或通过明查暗访，对不符合医保政策规定所发生的医疗费用进行剔除，切实做好医疗费的审核、复核和拨付工作，每笔费用的报支必须经业务人员、复核人员、财务人员、分管领导和局领导签字方可报支。

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