深圳大病医保如何办理？深圳大病医保办理流程(2)

深圳重特大疾病补充享受的待遇

深圳市重特大疾病补充医疗保险（以下简称重疾补充保险）为2015年度深圳市政府民生实事之一，现已进入落地实施阶段，各项工作均在稳步、高效推进中，将于2015年12月1日起实现待遇赔付。

一、重疾补充保险保障待遇

参加重疾补充保险的参保人按照《深圳市重特大疾病补充医疗保险试行办法》等有关规定享受以下两项待遇：

待遇一：

在同一社会医疗保险年度内，参保人住院时发生的医疗费用，按《深圳市社会医疗保险办法》规定属于社会医疗保险目录范围内、且应由其本人自付的部分（不含按《深圳市社会医疗保险办法》第六十六、六十七、一百零四条规定而相应增加的个人自付部分）累计超过1万元的，超出部分由承办机构平安养老保险股份有限公司深圳分公司（以下简称平安保险）支付70%，不设最高支付金额。

举例：某参保人因患肝癌在2015年7月1日至2016年6月30日在深圳市定点医院发生住院医疗费用48万元及经办理转诊手续在广州某医院发生住院医疗费用12万元，合计住院医疗费用60万元，其中社会医疗保险予以报销支付50万元，需由个人现金支付的10万元扣除社会医疗保险目录范围外费用2万元后，剩余8万元扣减1万元起付线后由平安保险支付70%，即4.9万元。

待遇二：

在同一社会医疗保险年度内，参保人因患重特大疾病在深圳市社会医疗保险定点医疗机构和定点零售药店购买《深圳市重特大疾病补充医疗保险药品目录》（以下简称《药品目录》）内药品的费用，由平安保险支付70%，支付金额最高不超过15 万元。

上海医保报销范围最新规定

上海基本医疗保险报销范围包括：

1、定点医疗机构的普通门诊诊察费、专家门诊诊查费、急诊诊察费;

2、定点医疗机构普通病房床位费;

3、门诊煎药费;

4、定点医疗机构就医、配药或定点零售药店配药所发生的医疗费用;

5、符合基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施、用药范围和支付标准的医疗费用。

医保部分支付的诊疗项目包括

1、诊疗设备类：

核磁共振成像装置（MRI）检查治疗费;

心脏及血管造影X 线机（含数字减影设备）（DSA）检查治疗费;

单光子发射电子计算机扫描装置（SPECT）检查费;

高压氧治疗费（抢救治疗除外）;

体外震波碎石治疗费。

2、一次性使用和植入型人工器官和医用材料类：

人工晶体材料费;

心脏瓣膜材料费;

冠状动脉疾病诊断与介入治疗使用的导管和腔内支架材料费;

外周血管、神经血管介入治疗材料费。

上海外来工医保报销范围：住院或者急诊观察室留院观察所发生的医疗费用，暂不享受门诊大病、家庭病床医疗待遇，以及各类医保减负待遇。但其个人医疗账户仅限门诊，属于门诊专用，用来支付支付符合本市基本医疗保险规定的门诊急诊医疗费用，以及至定点零售药店购买药品的费用。

新农合报销范围：门诊统筹、住院统筹、大病减负补助（二次补偿）统筹基金支出。

【内容说明】

门诊（含急诊）统筹基金支出：是指用统筹基金支付的对参合者门诊年累计符合基本诊疗项目和基本药品目录范围5000元以下的补偿支出。

住院统筹基金支出：是指用统筹基金支付的对参合者住院符合基本诊疗项目和基本药品目录范围费用，或5000元以上门诊大病的病种项目药品目录的补偿支出。

大病减负补助（二次补偿）统筹基金支出：是指用统筹基金对参合者享受住院统筹补偿或5000元以上门诊大病统筹补偿，其一次性自负医疗费用仍在家庭年收入50%以上者的补偿支出。补偿标准同住院补偿，对民政确认的低保户、五保户，以及残疾人家庭可提高10-20个百分点。

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