重庆市綦江区强监管确保医保基金正常运行

重庆市綦江区强监管确保医保基金正常运行

今年来，重庆市綦江区医疗保险工作按照“广覆盖、保基本、多层次、可持续”的总体方针，紧紧围绕全年工作重点，盯紧目标任务，狠抓参保扩面，强化基金征收，认真落实基金支出预算总额控制，基金运行情况基本正常，实现了“收支平衡、略有节余”的控制目标。

（一）加强宣传，扩大政策知晓面。

一是切实加大政策宣传力度，深入街镇村社区宣传，借助各街镇开展就业适应性培训平台及全民参保登记入户调查的同时开设医保政策专题讲座，加强对医保政策的宣传培训及宣传资料的发放，累计发放宣传资料35万余份。二是及时向綦江报、綦江手机报、綦江新闻网、重庆日报、中国劳动保障新闻网、中国劳动保障报等各级媒体上传信息、宣传我区医保政策和工作动态，扩大知晓度。目前共向各级各类媒体投稿115篇，在区级公开发行的刊物发表56篇次、在市级媒体上发表7篇次，国家级媒体发表36篇次。

（二）多措并举，医保基金征收有力。

 一是立足“三早”。即：目标任务早分解，宣传工作早启动，督促检查早落实，增强了社保人工作积极性和主动性。二是及时传递征收计划。及时传递正常、临时、历年欠费计划，互通信息，及时沟通反馈查找原因、解决问题，提升我区征缴计划传递成功率，确保基金征收。三是强化稽核。采取日常稽核、重点稽核、书面稽核和专项稽核相结合的方式，确保医保基金应收尽收。

（三）加强总额预付环节监管。

根据2016年度医保总额预付最终确定的指标，通过充分准备，顺利完成定点医疗机构和定点零售药店2015年度医保服务协议的签订，綦江区共签订定点零售药店426家，定点医疗机构44家。通过建立定期检查制度，严防各医疗机构预付总额透支，确保医保基金合理支出。

（四）强化监管，确保医保基金运行安全。

一是完善内控，安全防范到位。严格基金审批程序，有力遏制违规挤占、挪用基金的行为，确保基金安全支付。二是建立机制，掌握一手资料到位。建立定期会商协调机制，加强与财政、卫计委、地税等部门的协调沟通，每季度通报基金运行情况，保证对基金共同监督和管理；建立了基金运行分析预警机制，坚持“每月监测，每季分析，半年小结”，对超支的定点机构领导进行约谈，及时对存在的问题进行整改。三是严格总控，两定机构监管到位。年初定方案、早预警、强约谈、控费用、提医德，做好医保总额控制工作；勤巡查、严审核、常沟通，用网络，加强两定机构的费用审核工作、监督管理工作，采取网上实时，随机抽查、定期督查和全面审核相结合的方式，加大对定点医疗机构日常审核力度，规范定点医疗机构服务行为。加强日常稽查和专项稽核力度，探索网上即时监控，通过暗访、走访等方式，依法加大对骗取、套取基金行为的打击力度，实现医保基金风险最小化、群众受益最大化、医疗机构得健康发展，切实保障了医保基金安全有效运行。

（五）认真贯彻落实社会保险费率调整政策，努力为企业创造良好的外部环境。

严格按照市局规定，审定符合享受社保缴费政策调整条件的企业，促进企业健康发展，切实保障职工医保权益。目前我区已三次审批小微企业和困难企业，涉及困难企业230家16085人；小微企业356家12179人。截止9月底，累计为企业医保减费金额约1113万元。根据市局减费计划结合我区实际，下一步重点落实到小微企业、困难企业和困难行业：一是工业园区铝产业生产加工业和以齿轮为重点的机械加工业；二是食品园区内的农副产品加工企业；三是能源行业，特别是煤炭行业；四是建筑业和特色餐饮业作为重点减负的企业。通过此项举措，有效缓解小微企业和困难企业医保缴费压力，有力保障了职工的合法权益。

（六）强化廉政，提升业务经办能力。

加强党风廉政建设，落实党风廉政建设责任制，以开展“三严三实”教育实践活动和作风转变为契机。一是组织开展廉政谈话、警示教育等活动，增强领导干部的自律意识，认真执行廉洁从政各项规定。二是利用月会、周会、民主生活会等活动，加强干部职工的政治思想教育和业务知识培训，扎实开展思想和业务知识集中学习和自学工作。三是有针对性地组织干部职工参加市、区组织的相关业务培训，组织干部与其他区县开展业务交流，学习先进经验，使干部职工的整体素质、业务能力得到提升。

撰稿：  朱光伟  高顺义

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