重庆市綦江区强化医保基金监管有实效

近年来，綦江区不断优化医保基金监管模式，强化重点环节风险管理，不断提高监管水平，区人社局联合多部门逐步探索建立监管工作规范化、制度化的长效机制，切实加强城乡居民医疗保险基金使用监管，医保基金安全有效运行，取得了显著成效。

一、完善制度建设，强化制度保障

一是加强廉政风险防控工作，有针对性地开展廉政风险防范教育和岗位廉政教育，查找岗位廉政风险点，将廉政风险防控贯穿于业务工作中的各个环节，重视从源头上预防治理腐败工作。二是制定和完善医保基金监管相关制度，出台岗位之间、业务环节之间相互监督办法，在强调部门职责和岗位责任的同时，通过内控监督提高监管水平。三是畅通群众举报投诉渠道。全区各定点医疗机构设立监督举报电话、投诉信箱，明察暗访，对医保基金实施动态实时监控，确保基金安全使用。

二、强化定点医疗机构管理

对定点医疗机构实行总额控制制度，采取网上实时，随机抽查、定期督查和全面审核相结合的方式，加大对定点医疗机构日常审核力度，规范定点医疗机构服务行为。加强日常稽查和专项稽核力度，探索网上即时监控，通过暗访、走访等方式，依法加大对骗取、套取基金行为的打击力度，实现医保基金风险最小化、群众受益最大化、医疗机构得健康发展，切实保障了医保基金安全有效运行。自2016年以来，由区人社局、财政局、卫计委等单位组成的检查组通过定期与不定期抽查、现场督导、进村入户、病历审查等方式开展监督，共督查定点医疗机构和定点药店255家次，检查5460人次，查处违规定点医疗机构和定点药店52家次，处违约金41.39万元，审减不合理医疗费用103.67万元，挽回基金损失13.73万元，3家定点零售药店被暂停网结算，约谈了16家定点医疗机构负责人并对存在的问题提出警告，督促限期整改。

三、加强部门协作，实施立体监管

一是发挥人大代表、政协委员的监督作用。邀请人大代表、政协委员以及参保群众对医保工作进行监督，认真听取其意见和建议。二是健全完善定期审计制度。组织专项审计，发现问题及时督促整改，促使医保基金管理、使用和支付办法及相关的工作程序不断完善，防止产生新的基金风险。三是加大惩治力度，确保基金安全运行。区人社局不断创新监管方式，采取多部门联合检查，对因失职、渎职造成基金损失，或者违反规定挤占、挪用、滞留、截留和套取医保基金的单位、个人，按照有关规定进行严厉查处。严查快办涉及医保基金的案件，保持对违规行为的“零容忍”和高压的打击态势。

（撰稿人：  朱光伟）

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