医保药品目录调整，看病将有哪些变化？

2月23日，人社部发布《关于印发〈国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2017年版）〉的通知》（人社部发〔2017〕15号），这是我国医保药品目录第4次调整，也是自2009年以来再次调整。

医保药品目录是参保人用药的基本政策标准。2011年实施的《社会保险法》第二十八条规定，“符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付”。人社部医疗保险司司长陈金甫表示：“药品目录长期未调整导致的参保人员目录外药品费用负担较重、与临床用药需求脱节、创新药品无法进入目录等问题逐步显现，迫切要求我们调整发布新版药品目录。”

此次医保目录调整，参保人看病会有哪些变化？

第一个显著变化是更多中药进入医保药品目录。相比2009年版本，最新版的医保目录共增加363个品种，其中，甲类药品西药增加了53个品种，中成药增加38个品种。民族药增加了43个品种。而在扩容幅度上，中药扩容幅度较大，超过25%，尤其民族药数量近乎翻番；西药扩容幅度为11.43%。

对于大病患者来说，这次目录新增设的拟谈判目录将是一个利好，看似被“冷落”的那些针对重特大疾病的用药仍有机会进入医保。本次目录调整在现有的甲类、乙类目录之外，新增设了拟谈判目录，现共有45种药品，陈金甫表示，下一步将确认企业是否具有谈判意向后，向社会公布拟谈判药品名单并按相关程序组织谈判。

消息人士称，经过专家评审同步确定的45个拟谈判药品均为临床价值较高但价格相对较贵的专利、独家药品，近一半为肿瘤靶向药物，涵盖了白血病、肺癌、胃癌、结直肠癌等常见肿瘤，其他为心脑血管疾病、罕见病、糖尿病等重大疾病用药。此前，陈金甫在一次会议上指出，创新药将部分引入医保谈判机制，但引入多少取决于医保基金承受能力。

把药品谈判写进目录，将其正规合法化，对于重特大疾病用药，采取逐一谈判、逐一进入目录的方式，保证药品目录合理、有序地滚动调整，形成动态管理，使参保人的用药需求得以及时、快速地反映和体现。

医保直面医疗机构和患者，应该在“医”“患”之间起到沟通桥梁的作用，反映患者需求，约束医疗机构行为；但医保以往大多扮演付费者的角色，其作用还仅停留在报销医疗费用上，对患者的需求反映不敏锐，对医疗部门的约束也往往不足。谈判目录的增设，不但体现了保障重特大疾病患者用药的考量，减轻他们的经济负担，突出了对于弱势群体的保护，更体现了今后医保管理方向和角色的转变——订制服务，从被动的付费者转变为主动的投资者，走向战略性购买。

此外，医保目录的科学性和公正性此次大大提高。2009年之前的目录调整，基本上以专家的评议作为主体评价手段；从2009年起，就开始尝试在目录调整中使用大数据，本次目录调整的评审过程中，对于大数据的应用更加全面深入。本次评审主要以数据说话：人社部每年从全国抽调60万住院患者的住院用药数据，和550万参保门诊患者的门诊用药数据，通过这些数据来详细分析目录外产品的使用频次、次均费用等各方面指标，为这次药品目录评审提供了很大的技术支持，也降低了人为的可操作的因素。在数据起到重要作用的基础上，再充分发挥专家评议遴选的职能，由来自全国各省（区、市）的近4000名临床医生、药师以及医保管理专家通过多轮评审，得出最终的目录名单。这样就形成了一套科学的决策机制，大大加强了医保目录的公正性与科学性。

（罗娟）

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