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“国家队”直面零加成时代

 字体时间:2017-02-06来源: 中国社保网编辑:社保网-夏宇

2017年,在中国公立医院改革与发展的历史上,注定将留下重重的一笔。公立医院改革由少量试点起步,从农村到城市,从基层到大医院,由点及面,步步纵深,今年即将全面铺开,这意味着在公立医院运行50多年的药品加成政策将彻底退出历史舞台。作为医疗战线的“国家队”,国家卫生计生委委属委管医院将怎样面对深水区改革的难点和痛点,如何迎接即将到来的发展拐点?

要一视同仁,也要一院一策

全面取消药品加成,对大医院运行的影响不可小觑。在彻底告别以药补医后,新旧补偿机制能否平稳交接,几乎成为每位大医院院长心中的隐忧。

四川大学华西医院院长李为民告诉记者,根据以往情况测算,华西医院在取消药品加成后,每年减少的收入大约为3.3亿元。即便通过医疗服务价格调整和医院内部挖潜增效能够弥补80%,那么对于余下的6600万元,政府责任不能缺位。

成都市患者占40%,成都市外、四川省内患者占40%,四川省外患者占20%。这是前来华西医院就诊患者的地域分布情况。李为民表示,多数委属委管医院的接诊患者仍然以本地人群为主,因此,在中央财政外,地方政府应该对“国家队”医院改革给予支持。

事实上,就在今年年初由国务院医改办举办的全国医改研讨班上,国家卫生计生委体改司副司长朱洪彪明确提出,“国家队”医院的主要精力仍投入在为地方工作,同时执行当地价格政策,承担地方政府要求其完成的公共卫生服务,因此,对于这些医院的政策性亏损,地方政府要给予补偿,推动委属委管医院参加属地公立医院改革。

“在上海市,大型公立医院一直站在医改前沿。”复旦大学肿瘤医院院长郭小毛说,从2015年年末起,上海开始采取渐进方式,计划分3次逐步取消公立医院药品加成。他表示,取消药品加成后,补偿不足成为上海各大医院面临的普遍问题,而这一问题在肿瘤专科医院表现得更为突出。借鉴一些地方的做法,实行“一院一策”的补偿方式,成为许多专科医院的期待。

“与综合性医院相比,肿瘤医院手术患者的均次费用和药占比相对较低,但由于为许多患者提供化疗服务,导致医院总体药占比相对偏高。因此,取消药品加成给医院运行带来的影响十分明显。”郭小毛说,由于实行了药品零加成,2016年,该院收入比前一年减少了1.3亿元,而获得的调价补偿只有大约4000万元,还有7000万元~8000万元的缺口没有补齐。尽管上海市已提高了门诊挂号费、手术费等部分医疗服务价格标准,但对肿瘤专科医院的补偿效果有限,还需要尽快有针对性地开展放射治疗等技术的成本测算,并及时调整服务价格。

多位受访院长表示,眼下对政府补偿能否到位的担忧并非毫无根据。中南大学湘雅医院党委书记肖平说,在医院目前的总收入中,国家财政拨款仅占不到4%,而地方财政又不予支持。仅以突发事件的救治为例,医院一年就要支出几百万元。作为大型公立医院,医院首先期待政府尽快补上欠账,同时加紧评估医疗服务价格调整和财政补偿额度问题,以真金白银帮助医院实现平稳改革,保障公立医院的公益性。

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