新疆拜城县整合城乡居民基本医疗保险制度工作正式启动

（通讯员 邢中政）为加快推进城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗整合工作，统筹城乡基本医疗保险服务管理，优化服务效能，构建城乡一体化的基本医疗保险制度，2017年1月1日起，拜城县整合城乡居民基本医疗保险制度工作正式启动。

一、“三阶段”明确整合工作步骤。

拜城县整合城乡居民基本医疗保险制度工作总体上分为启动准备、双轨过渡、平稳并轨三个步骤，稳步推进。一是启动准备阶段。成立了拜城县整合城乡居民基本医疗保险制度工作领导小组，领导小组下设办公室。明确各成员单位职责分工。认真比较、分析、研究两项制度的政策差异，全面了解、梳理两项制度的具体工作机制，经办资源和运行状况。二是双轨过渡阶段。整合过渡期间，两项制度在具体政策、管理和经办上仍维持双轨过渡运行，基金分别结算、分别管理。按照上级统一部署，组织实施新制度及相关政策衔接措施，开展经办体系、信息系统等方面的具体整合实施工作，同步做好参保登记、预算安排等新制度实施的各项准备，适时按新制度标准征缴费用。三是平稳并轨阶段。全面执行新的制度，实现就医结算、经办服务、基金监督和信息系统等方面的一体化管理和运行。允许保留一定的过渡性政策。加强新制度运行跟踪，及时发现解决新出现的问题，跟进完善相关政策措施，持续改进管理服务，保证新制度平稳运行。

二、“六统一”整合制度政策

为保障整合城乡居民基本医疗保险制度工作顺利开展，拜城县从六个方面对制度政策整合进行明确，确保制度整合工作不偏不斜，如期完成。一是统一覆盖范围。城乡居民基本医疗保险制度覆盖范围包括现有城镇居民医保和新农保所有应参保（合）人员，即覆盖除城镇职工基本医疗保险应参保人员以外的其他所有城乡居民。二是统一筹资政策。按照整合后的实际人均筹资和个人缴费不得低于现有标准的原则，合理确定城乡统一的个人缴费和财政补助标准，并按规定适时调整，确保筹资缴费工作统一开展。三是统一保障待遇。遵循保障适度、收支平衡的原则，合理确定不同等级医疗机构的门诊和住院起付线、报销比例，对在县域内和基层就医给予政策性支持。四是统一医保目录。城乡居民基本医疗保险执行自治区统一的医保药品目录、医疗服务项目目录和医疗服务设施范围目录。五是统一定点管理。按照先纳入、后统一的原则，将原城镇居民医保和新农合定点医疗机构，整体纳入城乡居民基本医疗保险定点范围。六是统一基金管理。将城镇居民医保基金和新农合基金整合为城乡居民基本医疗保险基金，纳入财政专户，实行“收支两条线”管理。整合前的基金缺口，由原渠道负责补齐，不得将城镇居民医保基金和新农合基金互相调剂补缺。

三、“三加强”提高医保服务水平

整合城乡居民基本医疗保险制度的目的是健全全民医保体系，打破城乡二元医疗保险架构，从根本上保障城乡居民享有基本的医疗保险待遇。拜城县以整合城乡居民基本医疗保险制度为契机，不断加强管理机制、服务体系、信息化等方面建设，不断提升医保服务水平。一是加强管理机制建设。结合基金预算管理全面推行医保付费总额控制，推进按人头付费、病种付费、床日付费、总额预付等多种付费方式相结合的复合式支付方式改革。推进医保智能审核和实时监控，逐步将医保对医疗机构服务的监管延伸到对医务人员医疗服务行为的监管。二是加强服务体系建设。建立健全统筹城乡的医疗保险服务体系，重点加强乡（镇）场、村（社区）的社会保障基层服务平台建设。在稳定和充分发挥现有经办力量的基础上，合理配置并适当充实基层经办队伍。全面推行社会保险标准化建设，完善管理运行机制，优化经办流程，改进服务手段，增强服务功能，提高管理效率和服务水平。三是加强信息化建设。充分利用“金保工程”的建设成果，按照“平台统一，数据集中，整合资源”的要求，将城乡居民基本医疗保险信息系统纳入地区统一的社保信息化平台，实现基本医疗保险、大病保险和医疗救助等系统有效衔接，做到“一单结算，共同审核，统一支付”。信息网络连接所有定点医药机构（含村卫生室），推动社会保障卡在城乡居民基本医疗保险中的应用。通过社保异地协同平台，实现城乡居民疆内和跨省异地就医直接结算。推广“互联网+社保”利民服务，推行经办服务“综合柜员制”，构建“互联网+经办大厅”的完整线上线下服务体系。逐步实现“同城通办”、“疆内通办”。鼓励金融机构依托“社保—银行”互联平台，通过移动金融机具，设置小额收付代办点等方式，为城乡居民提供方便快捷社保服务。

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