曲阜市多措并举，解决困难人员医保待遇

近年来，曲阜市加强对医疗保险政策的宣传力度，采取多项措施，解决困难人员医保待遇问题，使得老百姓逐步认识到医疗保险对生命的保障作用，医保惠泽全体参保百姓，更为困难人员送去政策的温暖。

看病住院“优惠多”

“今年6月份，俺做了心脏搭桥手术，医疗费是10万多块钱，没想到在医院里联网结算报销了8万多，算一算自己总共花了1万多块钱，现在的医保政策真是方便又实惠！”自来水厂的退休职工王东明激动地说，“工作人员小何还向我介绍，像我这样的心脏病患者需要长期服药，可以申请特殊疾病，鉴定通过之后，在门诊上拿药和检查还可以享受报销政策，真是让我倍感欣慰！”

为了提高医保待遇，首先，曲阜市医疗保险实行济宁市范围内住院联网直接报销，越来越多的山东省内医院实现联网报销，方便所有参保人员；其次，基本医疗保险基金和大额医疗救助金支付医疗费的最高额度为25万元，在职职工的住院报销比例达到90%，退休人员的住院报销比例最高达到95%；最后，针对长期需要检查和服药的慢性病患者，曲阜市医疗保险处实行特殊疾病门诊待遇，符合病种鉴定范围的参保人员，均可申请办理，鉴定通过之后，一个自然年度内1000元以上的部分，甲类和乙类疾病的支付比例分别为85%、75%，进入大额医疗救助的支付比例为90%。曲阜市医疗保险惠及全体参保人员，使得看病住院“优惠多”。

二次报销“搭把手”

2013年，曲阜市活塞厂职工小丽查出患有白血病，金钱在重病面前花的如流水一般没有分量，巨额的医疗费用使得小丽的父母不得不变卖家产为女儿治病，但病魔不顾亲人的眷顾，小丽于去年与世长辞，年迈的父母已是居无定所。“接到医管科翟科长的电话俺就赶过来了，听说俺闺女去年的医疗费用可以再次补偿10万多块钱，真是太意外了！政府没有抛弃俺们！这是对俺老两口的照顾！”小丽的父亲激动地一度哽咽，他仿佛看到了生活的希望。

曲阜市医疗保险本着为参保人员负责的工作态度，尽心尽力为群众排忧解难。针对2014年度发生医疗费用的参保人员，展开全面的系统统计，以参保人员医疗费用发生额为基础，除去医保统筹结算额和全额自费的部分，对于参保人员自身负担超过46988元以上的部分实行再次报销50%的政策，进一步解决了重病患者和困难群体的医疗费用问题，为困难人员的健康“搭把手”。

困难救助“重帮扶”

“俺刚从民政局打听来的政策，像俺这样两口子都下岗的职工，可以向民政局提交证明材料，带着你们这边做出来的两联报销单据去民政局领取救助金”，王明华是机修厂的下岗职工，她今天来拿报销单去民政局享受困难救助政策，“得病的人生活太难了，一场病把俺们全家的钱都搭进去了，亲戚邻居也都借遍了，现在我可以拿着救助金去看病了，这政策真是雪中送炭啊！”。

针对困难人员患病负担重的问题，曲阜在全市建立起城乡低保、农村五保困难家庭大病全报销制度,对患有国家确定的20类重大疾病，并符合条件的困难居民，在享受卫生、人社部门医疗保险报销补偿后，个人实际负担的医疗费用给予全部报销，城乡困难居民大病医疗救助坚持“个人申请、村居或单位调查、公示、镇（街道）或主管部门审核、民政局审批”的工作流程，可直接向市民政部门提出书面申请，有关审批手续和救助金的发放应按照规定程序在10个工作日内完成。困难救助制度对困难人员实行重点帮扶，从根本上解决了困难家庭因病致贫和就医难问题。

“医疗保险是老百姓的保障网，身为社保人就要让参保人员满意，对参保人员负责，兜住困难人员的医疗短板，用心织就保障民生的社保网！”这是曲阜市人社局局长王书举的一局话。

作 者： 李月

单位：曲阜市社会医疗保险处

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