社保和商业大病医疗保险有冲突吗？

社保和商业大病医疗保险有冲突吗

有城镇居民医疗保险，现打算买份商业大病医疗险，问下专业人士，社保和商业大病医疗保险有冲突吗？比如住院花了8万元，社保大约会报销4万左右，商业保险公司会在余下4万的基础上报销还是在8万的基数报销，有保险公司业务人员承诺得了他们保险合同上的10种大病之一会一次性支付10万，不和社保有冲突，不知是不是真的。

除了医保外，市民可以再投保一份住院医疗附加险，客户一旦因病住院，可以在医保与保险公司都获得理赔，但获赔的总额肯定不会超过客户的医疗总费用，“后理赔的一方，只会按照合同约定理赔此前一方理赔中未赔偿的部分。”

社保和商业大病医疗保险的区别

重大疾病险是为保障某些重大疾病给病人带来的灾难性的费用支付的风险，被保人一经确诊罹患该合同所定义的重大疾病之一，立即一次性支付保险金额，以缓解大病所产生的巨额医疗费用给病人及其家庭带来的经济压力。

90年代以前中国实行的是公费医疗制度，看病国家都大包大揽，90年代后国家实行社会医疗保险，看病变成国家承担一部分，个人承担一部分的报销模式，社保报销目录之内的药品治疗费双方共同承担，而社保目录之外（包括进口药，器械）完全由个人承担，而对于很多家庭不能承担的大病保险由于社保报销比例比较低，所以家庭只能通过商业保险来补充。

社保的大病险属于报销型（根据钱花的多少来报），就是说如果一个家庭有人患了大病，自己先要拿出钱来看，然后社保根据咱们的用药和治疗情况，去掉个人承担部分和进口药、器械等部分，最后剩余的钱才会到达咱们手里面，根据现在的社保额度，去掉自费部分，大病报销一般在10万左右。

商业保险的大病一般属于提前给付型，简单说就是根据保额赔，比如一个人购买了20万额度的商业大病保险，如果患了大病，无论患病的人是花了1万还是100万，保险公司就根据当时购买的额度进行一次性赔付，买了20万就赔20万（不是根据钱花的多少来报），赔付只需要医生诊断证明书和病例等资料就可以了，目前，中国的保险公司理赔速度较快，平均为30天，而其他国家、地区平均为42天，与其他市场比较，中国的整体理赔经验没有显示任何不良状态，甚至略好。

谈到医疗险就要说到门诊和住院，社保的门诊住院险没有意外和疾病之分，报销一视同仁，商业保险对于门诊和住院分意外情况和疾病情况。

先说门诊，目前国内各省市关于门诊报销标准不太一样，北京目前是起付线1800至2万报70%，可见有一部分门诊我们还是要自费的。商业保险的门诊险，目前主要针对意外门诊（磕、碰、动物至伤。。）是社保门诊很好的补充，对于疾病门诊商业保险目前很少，即使有一些费用也很贵，性价比不高，大家可以不用考虑！

再说住院，由于社保的住院报销比例已经很高，北京起付1300最低报到了87%，所以如果小额住院，自己承担的比较少，所以不用买很高额度的商业住院险，做个补充就可以了，如果可以报部分进口药的住院补充险就更好了。另外，买住院险津贴险一定要购买，类似误工费，住一天院发一天工资。

对于补充医疗险，现在很多单位都给职工上了，就是针对社保不能报销部分的补偿，有这个保障的人，商业保险的意外医疗和住院补偿保险感觉就可以省略了，因为在同样额度中不能重复报销。

网友解答：

不冲突，现在的社保主要是普及广，但报销额度是有限的。而且社保的医保是先看病付款后报销的，有一定比例是需要消费者自己承担的，存在一些弊端。

而商业大病医保就是重疾险，是属于自愿购买的，是商业重疾险属于商业保险范畴，是社会医疗保障体系的重要组成部分。商业重疾险是按照商业保险公司条款约定，被保险人罹患合同约定的重大疾病病种后即可申请赔付。

商业重疾保险的赔付是根据合同的保险金额来定，买多少重疾保额就赔多少，和社会保险的赔付没有关系，住院医疗险是赔住院发生的医疗费用，报销是凭发票的，不论是普通住院，还是意外住院，还是重疾住院，都会根据购买的住院医疗保险的合理费用报销。不会因为赔了重疾，因重疾住院发生的医疗费用不赔付的情况，重疾和住院医疗不存在冲突。

网友解答：

商业保险的重大疾病保险属于给付型险种，和医疗费用报销不相关，只要发生合同约定的重疾，根据保险金额直接赔付，和实际医疗花费多少不相关，理赔时也不需要医疗费用发票。对于一般住院医疗险，属于补偿型的，会遵循补偿原则，和居民医疗稍有重叠部分，也就是说不论几家报销，最终报销的总金额不超过你发票的总金额（如发票5000元，第一家报了3000，则第二家最多报销不超过2000）。

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