社会保险缴费卡销户申请书

社会保险缴费卡销户申请书单位编号    缴费卡卡号

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社保缴费卡帐号

销户原因：合同到期         合并          分立

破产           其他

大连市社会保险基金管理中心审核意见：

盖章

年    月    日

注意事项：

参保企业填此销户申请书后，凭留存的一份到商业银行办理终止《社保缴费卡》使用的手续。

该表一式两份，社保中心、参保企业各持一份。

单位盖章：

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