任凌云：关于完善医保报销制度的建议

一、我国现行医保报销制度及存在的问题

1、我国现行医保报销制度 

我国无论是新农合、城镇居民医保，还是职工医保，都是实行门诊不报销，住院费在一定范围内不报销，超过部分按照比例报销。 

2、现行报销制度的缺点 

缺点一：造成劫贫济富。穷人看门诊都舍不得钱，别说住院，结果就是穷人小病抗，中病拖，大病就等死。我的父亲在农村实现合作医疗后，每年交钱，但是生病后没有报销过一分钱，因为他舍不得住院。我妻子的姑姑得了早期尿毒症，根本就没有进行过一次透析治疗，拖了五年死了。我的姨妈，得了脑梗塞，只住5天院就回家了。有钱人小病都住院治疗，造成医疗资源浪费。一个感冒住院，总花费数百元甚至数千元。穷人感冒从来不进医院，就自己花几毛钱买点感冒药吃就好了。如果穷人也像富人一个感冒就需要花数百元甚至数千元，那么穷人得了感冒就要等死了，因为穷人根本出不起自费部分的费用。 

缺点二：鼓励过度治疗。一般小病进医院都是有钱人或者经济条件比较好的人，医院为了多赚钱，对感冒都采取静脉注射。因为现在医保报销是门诊不报销，住院才报销，门诊治疗往往比住院治疗还贵些，而住院治疗医院收入会高很多，所以医院都鼓励患者住院治疗。这就造成小病都住院治疗现象特别突出，这一点就可以从安乡县人民医院自从实施城镇居民医保和农村新农合医保后住院部就人满为患得到证明。这也就人为造成了看病难。 

现行医保报销制度造成的最后结果就是：穷人看不起病，等死，富人过度治疗，整死。 

二、医保报销新制度设计 

1、医保报销新制度方案 

医保报销新制度方案总的来说就是：我国无论是新农合、城镇居民医保，还是职工医保，都是实行门诊不要钱，住院费按照病种设定报销限额标准，在限额标准内全部报销，超过部分不报销。 

具体方案：医保管理中心确定首先把疾病分为大中小三类，每一类病都可以选择一个首诊医院。患者交医保时选择首诊医院，患者可以三类疾病都选择一个首诊医院，也可以两类疾病选择一个首诊医院，另一类疾病选择一个首诊医院，还可以三类疾病各选择一个首诊医院。医保中心把门诊费用和住院费都打包给首诊医院，这里有一个问题就是必须科学划分三类疾病门诊和住院费用。为了避免患者都选择最好三级甲等医院，这里的门诊费用和住院费用不包括挂号费和检查费用，挂号费和检查费都实行医院自主定价。这样设计，穷人就可以选择小诊所作为小病首诊医院，享受免费服务，有钱人就可以多出钱选择更好医疗服务。首诊医院一年一选，小诊所在首诊医院可以进行双向选择，小诊所可以提前通知医保中心那些人不可选择其为首诊医院。 

2、医保报销新制度的好处 

一是穷人看得起病了。原来穷人小病扛，或者自己掏钱到小诊所买点药，新制度下小病到小诊所看不要钱了。中病到乡镇医院或者社区医院，挂号费和检查费也很少，大病也可以得到基本治疗，不用等死了。 

二是极大限度减少过度治疗。有钱人也不担心过度治疗了，因为除了挂号费和检查费，门诊医药费是免费，患者小病就不会要求住院了，医院医生也不会乱用药，多用药了，因为用药越多，医院的成本就越高。尽管穷人和原来相比，多享受了国家医保补贴好处，但是富人也不会多掏钱，因为过度治疗减少了。而且医疗资源浪费减少后，看病难问题就相对减轻。 

三是医院可以赚到更多钱。新报销制度下，患者总支出会减少，特别是穷人支出会显著减少，富人支出基本不变，国家支出根据经济增长而增加情况下，医院毛收入会略有减少。但是医院成本会大幅度减少，原来报销制度下一个感冒总收入1000多元，但是成本也有七八百。而在新报销制度下治好感冒物化成本一般都不会超过50元，甚至大多数不超过10元。医院在药品和器材方面成本将降低50%以上。 

四是实现药厂药品的优胜劣汰。原来报销制度下，药品越贵就越有市场。因为药品越贵，医院才赚得越多，医生拿的回扣才越多。因此，在我国医药领域就出现了高价药淘汰低价药，性价比低的药淘汰性价比高的药等劣胜优汰的逆淘汰现象。 

五是融洽医患关系。原来报销制度下，患者花钱越多，医院赚钱就越多，新制度下患者花费费用越少，医院就赚钱越多，实现了医患利益一致性。这样医患关系必然会发生逆转，逐渐变得融洽起来。 

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