社保政策指的是什么？什么是社保政策？

社保政策指的是什么？什么是社保政策？社会保险计划由政府举办，强制某一群体将其收入的一部分作为社会保险税（费）形成社会保险基金，在满足一定条件的情况下，被保险人可从基金获得固定的收入或损失的补偿，它是一种再分配制度。社保政策是由政府制定、用于贯彻指导社保体系构建运行的政策方案。

2主要种类编辑社保政策规定，社保包括养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险、生育保险和住房公积金，即通常所说的“五险一金”。

3缴费政策编辑社保缴费是指参加各类社保保险并缴纳保费的行为。一般情况下特指社会统筹的养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险、生育保险的缴费。

社保分单位缴纳部分和个人缴纳部分。具体社保费缴费比例分别为：

养老保险，单位和个人分别缴纳22%、8%；

医疗保险，单位和个人分别缴纳12%、2%；

失业保险，单位和个人分别缴纳2%、1%；

生育保险单位缴纳0.50%，个人不缴；

工伤保险单位缴纳0.50%，个人不缴。

4报销政策编辑指由社会保险按比例补偿职工居民医疗费用、生育费用和工伤治疗费用的行为。社保报销主要包括医疗保险报销、生育保险报销和工伤保险报销三部分。社会医疗保险报销办法各地有一定差异。

医疗报销

一、门诊

(一)使用医保卡到门诊看病，实时结算，无需报销。

(二)无医保卡到门诊看病，请使用《北京市医疗保险手册》（医疗蓝本）。

1、报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院发生的普通门诊、急诊费用。

2、门诊起付线：一个自然年度内发生的普通门诊急诊费用累计超过1800元。

3、报销比例： 1800元以上的部分，医院70%，社区90%，封顶线：2万元。

4、所需材料：

身份证原件；

医学诊断证明书原件；

门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件；

普通门诊、急诊收费的收据原件、

门诊费用明细清单或处方的原件（处方按日期粘贴在收据后面）。

5、提交时间：每月1-10日，当月费用次月提交，当年费用需在次年1月前提交。

6、经办流程：一个自然年度内累计超过起付标准，单位经办人将所有单据录入企业版软件，将生成的电子信息及报表申报到医保中心，医保中心在30个工作日内完成审核，结算，支付报销费用。

二、住院

1、报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院发生的住院费用。

2、住院起付线：一个自然年度内首次住院起付标准为1300元，以后每次650元。

3、报销比例：一级医院90%，二级医院87%，三级医院85%，住院累计报销30万元。

4、经办流程：就医时请使用《北京市医疗保险手册》，如单位足额交费，个人只需交纳部分住院预付金，即可办理住院手续，发生的医疗费用要符合医疗保险的范围，出院时医院与个人结算清自费部分金额，统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。

生育报销

一、生育津贴

1、所需材料：

《结婚证》原件及复印件一份；

《生育服务证》原件及复印件一份；

婴儿出生证明原件及复印件一份；

医学诊断证明书原件及复印件一份；

《北京市申领生育津贴人员信息登记表》一式两份（须用黑色签字笔填写）。

注：以上复印件必须用A4纸。

2、提交时间：每月1-10日（婴儿出生后的2个月后办理）。

3、经办流程：单位经办人持以上材料上报社保中心，受理审批后30个工作日支付生育津贴费用。

符合享受晚育（满二十三岁）奖励津贴条件的，夫妻双方应在《北京市申领生育津贴人员信息登记表》中选择享受晚育津贴的对象，且夫妻双方本人签字确认，并由双方单位盖章。

夫妻双方均已参加生育保险的，由女方单位填报《北京市申领生育津贴人员信息登记表》；女方未参加生育保险，男方已参加生育保险，且由男方享受晚育津贴，则男方单位须填报《北京市申领生育津贴人员信息登记表》（一式两份）并进行申报工作。

二、生育医疗费用（产前检查）

1、所需材料：

《生育服务证》原件及复印件一份；

婴儿出生证明复印件一份；

医学诊断证明书复印件一份；

所有收据、处方（中、西药费）原件，按日期先后顺利整理齐，（诊疗费4元可报销）；

《北京市生育保险医疗费用手工报销申报表》一份（须用黑色签字笔填写）。

2、提交时间：每月1-10日（婴儿出生后的2个月后办理）。

3、经办流程：参保单位经办人持以上材料上报社保中心，受理审批后30个工作日支付生育医疗（产前检查）费用。

三、计划生育手术医疗费用（住院费）

1、所需材料：

《生育服务证》原件及复印件一份；

婴儿出生证明复印件一份；

医学诊断证明书复印件一份；

所有收据、处方（中、西药费）、住院费用明细、住院结算清单的原件，按日期先后顺序整理，（诊疗费4元可报销）；

《北京市生育保险医疗费用手工报销申报表》一份（须用黑色签字笔填写）。

2、提交时间：每月1-10日（婴儿出生后的2个月后办理）。

3、经办流程：单位经办人持以上材料于每月1-20日上报社保中心，受理审批后30个工作日支付计划生育手术医疗费用。

工伤报销

1、所需材料：

《工伤认定申请表》一式四份，复印无效；

《诊断证明书》及门诊（住院）病例或者《职业病诊断证明书》原件及复印件一份；

劳动合同文本原件及复印件一份；

受伤人员身份证复印件一份；

2、提交时间：每月1-10日

3、经办流程：

申请：单位经办人持以上材料上报社保中心；

受理：工伤认定科接到申请后15日内进行审查，对符合条件的应当受理，对申请材料不齐全的，告知单位经办人在30日内补齐材料；

认定：经审查符合认定条件的60日内（特殊情况再延长30日）做出工伤认定结论通知书并告知单位经办人，对不符合认定条件的告知单位经办人，对认定为工伤的发工伤证；

鉴定：停工留薪期满或经治疗伤情基本稳定的，申请人向劳动能力鉴定委员会提出劳动能力鉴定评定伤残等级；

工伤保险待遇：经鉴定符合享受工伤保险待遇条件的，单位经办人向社保中心申请待遇审核，根据核定的待遇，社保中心在规定的时间内，向工伤职工给付待遇。

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